40例胡桃夾綜合征診治體會.pdf

1、背景和目的胡桃夾綜合征(Nut-cracker syndrome,NCS)又稱左腎靜脈受壓綜合征,是指左腎靜脈(LRV)在通過腸系膜上動脈(SMA)和腹主動脈(AO)之間的夾角時,由于夾角的變小受到壓迫,從而引起血尿、蛋白尿、生殖靜脈曲張、甚至左腰腹部疼痛、頭痛、頭暈、食欲下降、全身疲乏、月經(jīng)失調(diào)等一系列臨床表現(xiàn)[1]。該現(xiàn)象在19世紀(jì)50年代已在教科書上提及。Schepper在1972年首次報道胡桃夾綜合癥引起左腎出血后逐漸引起臨床的

2、重視[2]。隨著臨床上多種檢查技術(shù)的發(fā)展,該疾病的發(fā)現(xiàn)率也逐步提高。其診斷的方法及流程也多種多樣,人們對該疾病的認(rèn)識也逐漸加深,對于該疾病的治療也各有所不同[3]。本文總結(jié)2005.8～2009.12我院泌尿外科門診及住院40例胡桃夾綜合征(NCP)患者,回顧性分析其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料和手術(shù)效果,探討彩超及CTA在胡桃夾現(xiàn)象中的診斷價值、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)式選擇及左腎靜脈人造血管外支架固定術(shù)治療的價值和意義。
　　 研究

3、對象和方法總結(jié)2005～2009我院泌尿外科診治的胡桃夾綜合征患者的門診及住院資料,選擇40例健康體檢者做陰性對照。對以上研究對象均按照嚴(yán)格納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選入本研究。對納入本研究的病例按照預(yù)先設(shè)計好的表格從門診及住院病例中摘錄內(nèi)容。對彩超及CTA測量的腸系膜上動脈(SMA)、腹主動脈(AO)、左腎靜脈(LRV)之間關(guān)系的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析來探討彩超及CTA對胡桃夾綜合征的診斷價值；并對比手術(shù)患者手術(shù)前后的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)來探討左腎靜脈人

4、造血管外支架固定術(shù)的價值和意義。
　　 結(jié)果：40例胡桃夾綜合征患者11-39歲,平均20歲；男24例,女16例；肉眼及鏡下血尿34例；蛋白尿19例；全身疲乏伴食欲下降4例;左腰腹部不適3例;女性月經(jīng)量過多4例；體格檢查身體消瘦31例；左腎區(qū)叩擊痛3例；男性均有不同程度左側(cè)精索靜脈曲張。病程4月-12年,平均3年。實(shí)驗(yàn)室檢查均行血常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)、電解質(zhì)、血糖、凝血功能檢查,都在正常范圍;均行泌尿系彩超示無異常。40例患者行平

5、臥位彩超測量腸系膜上動脈(SMA)和腹主動脈(AO)之間的夾角(a)平均18.5°(7°-42°),正常值(45-60°);左腎靜脈(LRV)受壓處的管徑(d1)平均1.82mm(1.7-2.3mm)；左腎靜脈遠(yuǎn)端管徑(近腎門處,d2)平均9.85mm(7.8-13.5mm)；左腎靜脈受壓處血流速度(v1)平均1.33m/s(0.65m/s-1.91m/s);遠(yuǎn)端血流速度(v2)平均0.26m/s(0.13m/s-0.62m/s)；左腎

6、靜脈遠(yuǎn)端管徑與受壓處管徑之比d2/d1平均3.2(2.6-4.5),大于2即有診斷價值。24例行CTA腎血管成像示SMA與AO之間夾角(a)平均17.3°(7°-31°),正常值(45-60°),明顯壓迫左腎靜脈,且其中1例示胰腺頭部壓迫左腎靜脈,1例示腸系膜上動脈的分支及其下方的纖維結(jié)構(gòu)壓迫左腎靜脈。14例行泌尿系平片及靜脈腎盂造影(KUB+IVP)示無異常；9例行雙腎SCT平掃示雙腎無異常；11例行膀胱鏡檢查示左輸尿管口噴血。38例

7、根據(jù)彩超及臨床表現(xiàn)即確診,2例在行CTA后結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。其中13例因經(jīng)濟(jì)因?yàn)槲葱惺中g(shù)治療,門診保守活血藥物治療；4例行左腎靜脈下移一下腔靜脈吻合術(shù)；12例行左腎靜脈人造血管外支架固定術(shù)治療,余因各種原因未行任何治療。13例行保守治療者有4例血尿癥狀稍有改善,蛋白尿無改善,1例癥狀消失；4例行左腎靜脈下移術(shù)者,2例癥狀完全消失,2例仍有血尿及蛋白尿癥狀；行左腎靜脈人造血管外支架置入術(shù)13例中,12例癥狀完全消失,1例癥狀明顯改善,后又

8、行左腎靜脈內(nèi)支架擴(kuò)張后癥狀消失,均順利痊愈出院,后有6例復(fù)診查彩超及CTA顯示左腎靜脈血流正常；余未有跟蹤隨訪。
　　 結(jié)論：1、實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、紅細(xì)胞形態(tài)檢查、彩超、CTA、膀胱鏡、泌尿系平片及靜脈腎盂造影(KUB+IVP)等對于胡桃夾現(xiàn)象均有較高診斷價值；
　　 2、彩超可以清楚的看到左腎靜脈血流的變化,可作為疑似胡桃夾現(xiàn)象患者的首選無創(chuàng)檢查；
　　 3、CTA可以清楚的看到腸系膜上動脈、腹主動脈、左腎靜