精索靜脈曲張及胡桃夾綜合征

1、精索靜脈曲張及胡桃夾綜合征,,南方醫(yī)院泌尿外科 曾麗瑩,,,概述病因與分類臨床表現(xiàn)和診斷治療與護(hù)理,,概述,,精索靜脈曲張（variclcele）系指精索內(nèi)靜脈回流受阻或瓣膜失效，導(dǎo)致血流反流，使陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張、迂曲。是男性常見病，發(fā)病率約10%~15%，多見于20~30歲青壯年，臨床以左側(cè)多見。,解剖,,回流示意圖,,,精索靜脈曲張,,,,病因與分類,1

2、、原發(fā)性精索靜脈曲張： ?精索靜脈的瓣膜不健全； ?精索靜脈的行徑長； ?周圍支持的組織較薄弱。,2、繼發(fā)性精索靜脈曲張： ?癌栓形成； ?腎積水，腹膜后腫瘤及位血管壓迫等。,體格檢查 輕者：多無癥狀，僅在體檢或不育時(shí)發(fā)現(xiàn)。 重者：陰囊墜漲感、隱痛，多于勞累或久站后加重。 分度：Ⅰ度：站立位局部

3、觸不到曲張之靜脈，作Valsalva試驗(yàn)，即讓 病人站立憋氣、增加腹壓，使血液回流受阻，可觸及曲 張之靜脈。 Ⅱ度：站立位可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，但表面看不到曲張的 血管。

4、 Ⅲ度：陰囊部可見蚯蚓狀或團(tuán)狀曲張之靜脈。B超 檢查陰囊里面精索靜脈是否增粗，增粗什么程度。除了增粗，還能檢查是否反流。靜脈曲張后可引起血液反流，可能導(dǎo)致睪丸微環(huán)境變化，對生精能力產(chǎn)生影響。,,臨床表現(xiàn)和診斷,,影響生育： 精索靜脈屬于睪丸的靜脈，其曲張后可以導(dǎo)致睪丸一些環(huán)境的變化，包括睪丸溫度、PH值以及血流因子發(fā)生變化，對睪丸生精的環(huán)境造成影響，使生精質(zhì)量下降，造成不育。,,精索靜脈曲張的影響

5、,,非手術(shù)治療 無癥狀或者癥狀輕者，包括陰囊托帶、局部冷敷、以降低睪丸溫度，減少盆腔及會(huì)陰部充血，可減輕癥狀，效果不好。手術(shù)治療 a.精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù) 開放手術(shù)、顯微外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。 b.精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù),,治療與護(hù)理,,一、開放手術(shù)： 第一通過腹股溝途徑手術(shù)，第二通過腹膜后途徑進(jìn)行手術(shù)。血管的曲張與病變會(huì)影響睪丸生精環(huán)境，結(jié)扎后可以避免有害物質(zhì)對于睪丸精液的影響。,,手術(shù)治療,,經(jīng)腹股溝精索

6、靜脈高位結(jié)扎術(shù),,開放手術(shù),,經(jīng)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù),,開放手術(shù),,二、顯微外科手術(shù)： 外環(huán)下分離并結(jié)扎所有擴(kuò)張的靜脈及引帶靜脈。顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)安全、有效，復(fù)發(fā)率為0-2%，并發(fā)癥1-5%。適宜用于Ⅲ度曲張患者。優(yōu)點(diǎn)：（1）顯示細(xì)靜脈側(cè)支，尤以提睪肌靜脈、動(dòng)脈周圍靜脈叢、額外的精索靜脈和引帶靜脈側(cè)支。（2）睪丸動(dòng)脈放大10-15倍時(shí)清晰可見動(dòng)脈痙攣或有多條細(xì)支時(shí)不致忽略。（3）認(rèn)清淋巴管，避免術(shù)后鞘膜積液。,,手術(shù)治

7、療,,,顯微外科手術(shù),,三、通過腹腔鏡進(jìn)行治療。在腹腔鏡下將病變血管結(jié)扎。穿刺點(diǎn)：1點(diǎn)在臍下緣，另外兩點(diǎn)分別在雙側(cè)腹直肌旁麥?zhǔn)宵c(diǎn)（經(jīng)臍孔與髂前上棘連線外中1/3交點(diǎn)）。,,手術(shù)治療,,優(yōu)點(diǎn)：靠近腎V處顯露精索內(nèi)V，只1～2支，與睪丸A遠(yuǎn)離。 未愈/復(fù)發(fā)率（6%～15%） 因①忽略動(dòng)脈旁伴行小靜脈，通過交通枝復(fù)發(fā)。②結(jié)扎的近側(cè)有來自睪丸的腹膜后或腹股溝側(cè)枝。③提睪肌V擴(kuò)張。 并發(fā)癥（8%～12%）：空氣栓塞，誤傷動(dòng)脈，鞘膜積液，腸

8、道損傷，腹膜炎。,,腹腔鏡下手術(shù),,逆行阻塞法： 穿刺右股靜脈，插入導(dǎo)管經(jīng)腔V至左腎V，造影證實(shí)精索內(nèi)V返流，將導(dǎo)管插入精索內(nèi)V，逆行注入硬化劑，亦可置入蟠或球。順行阻塞法： 陰囊小切口，分離一條蔓狀V，造影透視證實(shí)其走向，插入導(dǎo)管，注入硬化劑。,,精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù),,,術(shù)式比較,,①嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化。②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，6 h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間

9、可作四肢活動(dòng)。③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24 h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口縫線斷裂、脫落；定期換藥，觀察切口有無滲血、滲液。④合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,,護(hù)理,,①注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢， 避免疲勞、過度活動(dòng)，禁止性生活。②禁煙酒、忌刺激性食物。多飲水、多吃新鮮蔬菜、水果。③注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染。④按醫(yī)囑服藥及按時(shí)回院復(fù)查。,,出院指導(dǎo),,定義：系左腎靜脈在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角處受壓狹窄引起反復(fù)性、發(fā)作性