足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征40例診治體會

1、1足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征40例診治體會【摘要】目的探討足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的高發(fā)因素、診治方法與預后。方法回顧性分析近7年我院收治的40例足月新生兒ARDS的生產史、并發(fā)癥、診治體會與后遺癥。結果40例患兒治愈38例，放棄2例。高發(fā)因素為宮內窘迫32例（80%），生后重度窒息32例（80%），剖宮產26例（65%）。無創(chuàng)CPAP通氣治愈28例，機械通氣治愈10例。平均機械通氣時間（50.018.8）h。并發(fā)癥為

2、缺氧缺血性腦病（HIE）10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，肺炎7例，上消化道出血4例。截至目前，除2例重度HIE合并腦癱正在治療外，其余均發(fā)育正常。結論宮內窘迫、重度窒息、剖宮產為足月新生兒ARDS三大高發(fā)因素，無創(chuàng)CPAP是治療本病的首選。腦細胞對缺氧最敏感，故腦癱的防治列在首位?！娟P鍵詞】足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征高發(fā)因素機械通氣新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指生后不久即出現(xiàn)的進行性加重的呼吸困難與呼吸衰竭。因臨床上多發(fā)生于早產

3、兒，故對足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征研究與報道很少。我院自2000年6月~2007年6月共收治足月新生兒ARDS40例，現(xiàn)將診治體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組40例均為孕足月（滿37周）新生兒，并符合美國與歐洲ARDS評審標準［1］。其中男24例，女16例；體重2240~4000g；確診時平均日齡（10.228.40）h。其中3~6h8例，6~1２h28例，12~２０h4例。本院產科轉入183SIMV或CPAP過度。平均機械

4、通氣時間（50.018.8）h。拔管前2h常規(guī)靜脈注射地塞米松2mg拔管后定時做氧驅動霧化吸入及翻身拍背吸痰。合并缺血缺氧性腦病（HIE）10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，肺炎7例，上消化道出血4例。平均住院時間（15.64.45）天。2討論2.1發(fā)病原因與高危因素ARDS又稱新生兒肺透明膜病(HMD)，是新生兒死亡的主要原因（30%）。過去認為是未成熟的Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌的肺表面活性物質（ＰＳ）不足而發(fā)病，故多見于早產兒。足月新生兒Ⅱ型肺

5、泡上皮細胞發(fā)育已經成熟，但臨床仍有本病例發(fā)生。究其原因可能與下列因素有關：（1）圍生期窒息、胎盤出血等造成的低氧血癥、酸血癥、有效肺血灌注不足等因素可致ＰＳ分泌減少。（2）剖宮產兒未經受子宮收縮、產道擠壓，由其刺激產生的胎兒腎上腺皮質激素分泌增加、促進肺成熟的作用減除。（3）無產兆剖宮產的突發(fā)性，Ⅱ型肺泡上皮細胞ＰＳ分泌量暫時不足。（4）污染羊水與奶汁吸入、低體溫、低血糖等均可造成Ⅱ型肺泡上皮細胞損傷與分泌障礙等。國內早有剖宮產兒死于H

6、MD報道［2］；另有資料報道剖宮產兒占同期足月新生兒ARDS的50%(510)［3］；本組資料顯示宮內窘迫32例（80%），生后重度窒息32例（80%），剖宮產26例（65%）。另外鄉(xiāng)村轉來占55%（2240），均存在保暖與窒息救治不當，提示基層產科人員對新生兒復蘇與轉運技術有待提高。2.2治療措施與結果分析目前未見足月新生兒ARDS使用人工PS治療的報道。目前認為Ⅱ型肺泡上皮細胞損傷與分泌障礙均有可能在生后72h內恢復正常，故在控制原