65歲以下股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭缺血性壞死多因素分析.pdf

1、目的:探索影響65歲以下股骨頸骨折患者經(jīng)閉合復位空心釘內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血性壞死的相關(guān)因素，為進一步優(yōu)化治療提供循證依據(jù)。
　　方法:對2008年6月～2010年6月浙二醫(yī)院收治的158例65歲以下股骨頸骨折后行閉合復位空心釘內(nèi)固定術(shù)的病例進行病例回顧性分析。符合納入標準共110例，使用SPSS19.0對其性別，圍手術(shù)期BMI，術(shù)前牽引，術(shù)前骨折移位，空心釘數(shù)量這五個因素進行單因素x2檢驗統(tǒng)計分析，并對上述有意義的因素運用多因

2、素Logistic回歸分析，評估其與術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血性壞死的關(guān)系。
　　結(jié)果:110例患者末次隨訪均為2012年6月后，其中股骨頭缺血性壞死17例，壞死率為15.45％，術(shù)后疼痛不適30例，1例發(fā)生內(nèi)固定松動，未出現(xiàn)術(shù)后二次移位和骨不愈合。在110例患者中，BMI: BMI≥25kg/m2的患者有35例，發(fā)生股骨頭缺血性壞死10例，占28.75％; BMI＜25kg/m2的75例，其中股骨頭缺血性壞死7例，占9.33％。P=0.

3、009321＜0.01，有強顯著性差異;性別:男性49例，其中股骨頭缺血性壞死11例，占22.45％;女性61例，其中股骨頭缺血性壞死6例，占9.84％。 P=0.136008＞0.05，未發(fā)現(xiàn)有顯著性差異;術(shù)前骨折移位:骨折移位66例，股骨頭缺血性壞死的有16例，占24.24％;未發(fā)生骨折移位43例，股骨頭缺血性壞死1例，占9.33％。P=0.002054＜0.01，有強顯著性差異。術(shù)前是否牽引:皮牽引治療的有47例，其中發(fā)生股骨頭缺

4、血性壞死12例，占25.53％;未接受過皮牽引治療的患者有63例，其中股骨頭缺血性壞死5例，占7.94％。P=0.011553＜0.05，有顯著性差異;術(shù)前等待時間:≤3天接受手術(shù)的有45例，其中發(fā)生股骨頭缺血性壞死的有5例，占11.11％;＞3天接受手術(shù)的患者有65例，其中股骨頭缺血性壞死12例，占18.46％。進行卡方檢驗p=0.294367＞0.05，無顯著性差異;空心釘數(shù)量:空心釘2枚的有16例，其中發(fā)生股骨頭缺血性壞死的有4例

5、，占25％;手術(shù)中植入空心釘≥3枚的患者有94例，其中股骨頭缺血性壞死13例，占13.83％。p=0.253181＞0.05，無顯著性差異。Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前骨折移位，圍手術(shù)期BMI兩個因素組成的模型，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)，方程通過似然比法檢驗P＜0.05，且其對結(jié)果判斷的總體準確性為86.6％（單因素對結(jié)果判斷的總體準確性為84.5％）。
　　結(jié)論:術(shù)前骨折位移是影響股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定