紅細(xì)胞膜鞘磷脂含量對(duì)冠心病預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、背景：
　　冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺氧或壞死而引起的心臟疾病，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一組以冠脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成為主要發(fā)病基礎(chǔ)的臨床綜合征，是冠心病的嚴(yán)重類型，越來越多的證據(jù)提示紅細(xì)胞尤其是紅細(xì)胞膜脂質(zhì)參與了不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生和發(fā)展。

2、鞘磷脂作為紅細(xì)胞膜脂質(zhì)的重要組成成分之一，與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的關(guān)系，我們的前期研究發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞膜鞘磷脂含量（sphingomyelin content of erythrocyte membranes，SEM）的升高與ACS有著獨(dú)立的正相關(guān)性，提示SEM可能參與了不穩(wěn)定斑塊的形成及發(fā)展，但SEM對(duì)冠心病患者的預(yù)后是否具有預(yù)測(cè)價(jià)值目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道。
　　目的：
　　通過前瞻性隨訪研究，評(píng)價(jià)SEM與冠心病患者終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的

3、相關(guān)性，探討SEM對(duì)冠心病患者預(yù)后的價(jià)值。
　　方法：
　　選取398例經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病的患者，采用酶學(xué)方法測(cè)定其SEM值，并在出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪，隨訪中位數(shù)時(shí)間為990天。通過Cox回歸方法和Kaplan-Meier曲線分析SEM水平對(duì)隨訪期間患者發(fā)生初級(jí)終點(diǎn)事件和次級(jí)終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.有事件發(fā)生組患者的SEM水平[114.46(72.92-145.10) ug/mg]顯著性高

4、于無事件發(fā)生組患者[82.42(30.81-117.76) ug/mg]（p<0.001）。
　　2.以SEM的中位數(shù)（92.06ug/mg）為截點(diǎn)將患者分為兩組，SEM>92.06ug/mg組患者的初級(jí)終點(diǎn)事件的發(fā)生率高于SEM≤92.06ug/mg組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.001），僅全因死亡存在此顯著差異（p=0.001）。SEM>92.06ug/mg組患者的次級(jí)終點(diǎn)事件的發(fā)生率高于SEM≤92.06ug/mg組患者

5、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.032），但在次級(jí)終點(diǎn)事件中再血管化治療和心功能衰竭的差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3. Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)SEM對(duì)冠心病患者初級(jí)終點(diǎn)事件有預(yù)測(cè)價(jià)值（RR值3.287，95％CI1.441-7.498，p=0.005），其中僅對(duì)初級(jí)終點(diǎn)事件中的全因死亡（RR值4.295，95%CI1.358-13.585，p=0.013）有預(yù)測(cè)價(jià)值。而SEM對(duì)次級(jí)終點(diǎn)事件的發(fā)生無明顯預(yù)測(cè)作用。
　　4. Kaplan