人工機(jī)械心臟瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療的監(jiān)測(cè).pdf

1、目的：探討人工機(jī)械心臟瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療的監(jiān)測(cè)方法，抗凝治療的臨床意義及其相關(guān)并發(fā)癥。初步研究華法林血漿濃度的臨床意義。 方法： 1、收集南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2005年6月至2006年5月人工機(jī)械瓣膜置換手術(shù)病例162例，記錄一般資料。 2、人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后48小時(shí)拔除心包引流管及縱隔管，口服華法林，首劑量6.0mg或5.0mg，次日3mg或2.5mg，檢驗(yàn)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、凝血酶原時(shí)間(PT

2、)，采用INR值1.8-2.5抗凝治療標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量。 3、隨訪自患者華法林抗凝開始，至2006年12月31日結(jié)束，以門診復(fù)查或電話隨訪方式進(jìn)行，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，INR值(包括其它醫(yī)院測(cè)得INR值)、華法林劑量。 4、2006年9月該院門診復(fù)查患者中18例，采用反相高效液相色譜法(HPLC)測(cè)定華法林血漿濃度。 5、分析隨訪結(jié)果，統(tǒng)計(jì)分析INR值、華法林劑量與華法林血漿濃度的關(guān)系。 結(jié)

3、果： 1、人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)162例，術(shù)后住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥26例(16.05％)，其中低心排綜合征13例，二次開胸止血6例，腦氣栓3例，腎功能不全2例，腦梗塞1例，上消化道出血1例；死亡8例(4.94％)，其中死因?yàn)榈托呐啪C合征者4例，腎功能衰竭者1例，頑固性心律失常者1例，腦部并發(fā)癥者1例，直接死因不明者1例。 2、隨訪患者126例，隨訪率82％(126/154)，隨訪時(shí)間7-19月，隨訪1976人月。隨訪中死亡6例

4、(4.16％)，死因?yàn)槁孕牧λソ?例、人工瓣膜血栓形成1例、抗凝后出血1例及其它不明原因1例；與抗凝治療有關(guān)的并發(fā)癥共13例，為出血和血栓栓塞。出血10例(7.94％)，其中牙齦出血4例，月經(jīng)過多2例，腦出血2例，皮下出血1例，鼻衄1例；血栓栓塞3例(2.38％)，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞2例，外周動(dòng)脈栓塞1例。發(fā)生血栓栓塞患者3例，均于術(shù)前診斷為心房纖維顫動(dòng)。 3、測(cè)得INR值為2.39±1.27，每日口服華法林劑量3.19±1

5、.43mg。 4、測(cè)定華法林血漿濃度18例，其中INR值＜1.8者3例，1.8＜INR值＜2.5者10例，INR值＞2.5者5例。INR值＞2.5組華法林血漿平均濃度高于1.8＜INR值＜2.5組。 5、INR值與相對(duì)應(yīng)華法林血漿濃度線性相關(guān)性不大；INR值與相對(duì)應(yīng)每日口服華法林劑量之間無明顯線性相關(guān)性。 結(jié)論： 1、華法林抗凝相關(guān)的出血和血栓栓塞是人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的主要并發(fā)癥，出血發(fā)生率高于血栓栓塞