精細(xì)化管理在機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療中的應(yīng)用體會(huì)

1、<p>　　精細(xì)化管理在機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療中的應(yīng)用體會(huì)</p><p>　　摘要：目前治療心臟嚴(yán)重瓣膜性疾病的有效手段仍是心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)．但對(duì)于人工機(jī)械瓣膜不是人體本身的組織，血液容易在機(jī)械瓣膜及其周?chē)l(fā)生凝固，造成血栓栓塞，因此機(jī)械瓣膜置換術(shù)后需要終生抗凝，而術(shù)后抗凝與否直接影響患者的生存質(zhì)量．將精細(xì)化護(hù)理運(yùn)用于機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療，增進(jìn)了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，滿足了患者及家屬對(duì)術(shù)后抗

2、凝知識(shí)的渴求，更有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的生存質(zhì)量．</p><p>　　關(guān)鍵詞：置換術(shù)，瓣膜，置換，精細(xì)，治療，應(yīng)用</p><p>　　隨著科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)健康知識(shí)的需求越來(lái)越大，希望通過(guò)各種形式了解到關(guān)于健康的相關(guān)知識(shí)，而患病的人更為迫切的渴求關(guān)于自身疾病的相關(guān)知識(shí)。目前風(fēng)心病患者大部分仍選擇機(jī)械瓣膜置術(shù)，而術(shù)后抗凝正確與否直接影響患者的生存質(zhì)量。為預(yù)防人造心臟瓣膜置換術(shù)后

3、血栓栓塞的發(fā)生，不論是置換機(jī)械瓣膜還是生物瓣膜，術(shù)后均需抗凝治療，機(jī)械瓣需要終生抗凝，生物瓣一般抗凝6個(gè)月左右[2]。我科將精細(xì)化護(hù)理運(yùn)用于機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：</p><p><b>　　1臨床資料</b></p><p>　　對(duì)我科2015年1月～2016年3月行機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者142例均其中男性41例，女性101例，年齡20

4、～71歲，平均年齡47歲，其中單純瓣膜病變21例，聯(lián)合瓣膜病變121例，對(duì)此類(lèi)患者均進(jìn)行精細(xì)化的護(hù)理管理。</p><p>　　2精細(xì)化護(hù)理管理方法</p><p>　　2.1精細(xì)化的藥物管理</p><p>　　2.1.1首次用藥的管理 患者術(shù)后首次用藥由專(zhuān)科護(hù)士向患者及家屬講解服用抗凝藥物的必要性、種類(lèi)、用法、用量及術(shù)后服藥時(shí)間。機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者需終身服藥

5、，部分患者需要心理適應(yīng)期。多與患者及家屬溝通，講解時(shí)應(yīng)因材施教，加強(qiáng)健康宣教力度，反復(fù)講解，強(qiáng)化患者執(zhí)行治療的意識(shí)。</p><p>　　2.1.2服藥的注意事項(xiàng)的管理 抗凝藥的劑量以選擇最小而又足夠有效的劑量為原則，避免抗凝過(guò)量和不足[3]。交代患者及家屬服藥必須按時(shí)按量，不能擅自更改華法林的劑量， 而且每日要在同一時(shí)間服用。最好安排在晚上八點(diǎn)，既不會(huì)耽誤學(xué)習(xí)和工作，也不容易漏服。如果漏服無(wú)論何時(shí)均立即補(bǔ)服。如

6、改變劑量3d后必須復(fù)查PT。</p><p>　　2.1.3藥物相互作用的管理 指導(dǎo)患者了解抗凝藥物的干擾因素，確?？鼓委煹男ЧＨ纾涸鰪?qiáng)抗凝作用的藥物有：胺碘酮、廣譜抗生素、長(zhǎng)效磺胺、阿斯匹林、酒精、潘生丁、消炎痛、西咪替丁、及清熱解毒類(lèi)中藥等；降低抗凝作用的藥物有：巴比妥類(lèi)、利福平、安體舒通、維生素K、避孕藥及激素類(lèi)。如需使用以上藥物應(yīng)盡量改用替代藥物，如必須使用則要根據(jù)PT 值和INR比值調(diào)整抗凝藥用量。

7、如需做二次手術(shù)或心臟以外的其他手術(shù)時(shí)， 可在停用華法林期間臨時(shí)改用肝素靜脈或皮下注射代替。</p><p>　　2.2精細(xì)化的并發(fā)癥管理 一般PT維持在正常值的1.5倍～2.0倍，或采用INR為1.5～2.0的抗凝強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)使患者能夠預(yù)防機(jī)械瓣膜的血栓形成和血栓栓塞的發(fā)生，同時(shí)能減少與抗凝有關(guān)出血的發(fā)生率[4]。交代患者及家屬在抗凝治療過(guò)程中，如患者發(fā)生牙齦出血、鼻衄、皮下瘀斑、血尿、黑便、月經(jīng)過(guò)多等現(xiàn)象時(shí)，則提示

8、抗凝藥服過(guò)量，應(yīng)減少華法林劑量；若出現(xiàn)眼睛發(fā)黑、暈倒、視力改變、肢體缺血、疼痛等癥狀則提示可能因抗凝不足出現(xiàn)血栓和栓塞的可能?？鼓蛔愫涂鼓^(guò)量都會(huì)危及生命，所以抗凝是關(guān)系到生命安全的大事，一定要反復(fù)宣講，直至患者熟練掌握。</p><p>　　2.3精細(xì)化的飲食管理 交代患者飲食應(yīng)清淡且多樣化，增加營(yíng)養(yǎng)，最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。少食多餐，切忌暴飲暴食及酗酒.飲食不宜太咸，心功能較差的患

9、者應(yīng)限制飲水量，不宜大量進(jìn)食稀飯和湯類(lèi)，以免液體入過(guò)多，增加心臟負(fù)擔(dān)。避免長(zhǎng)期單調(diào)食用某種含維生素K多的蔬菜，如：菠菜、卷心菜、豌豆、胡蘿卜、蕃茄、馬鈴薯、豬肝、蛋、韭菜、芹菜等，可減低抗凝藥物的藥效。</p><p>　　2.4精細(xì)化的運(yùn)動(dòng)管理 術(shù)后根據(jù)病情適時(shí)下床在病房活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以不累為宜。出院后3個(gè)月根據(jù)身體情況適當(dāng)室內(nèi)、室外活動(dòng)，不要推拉重物或拎超過(guò)4 kg 的任何東西，以使你的胸骨有足夠的時(shí)間愈合

10、。術(shù)后3～6個(gè)月， 根據(jù)心功能、體力逐漸恢復(fù)半天或全天工作，活動(dòng)時(shí)量力而為，可選擇休閑、安逸的運(yùn)動(dòng)方式，如：交誼舞、太極拳等。</p><p>　　2.5精細(xì)化的婚育管理 育齡婦女可以結(jié)婚， 但婚后應(yīng)避孕， 可服用避孕藥或使用避孕工具，但不宜使用避孕環(huán)，以免引起慢性炎癥形成病灶。換瓣術(shù)后即便心功能1級(jí)也要在術(shù)后2～3 年才能妊娠。妊娠期間在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗凝藥物， 華法林能通過(guò)胎盤(pán)， 多數(shù)認(rèn)為有致畸作用， 提出

11、孕婦不宜使用華法林[5]，可改用肝素抗凝。預(yù)產(chǎn)期前1～3w住院觀治療，醫(yī)生可根據(jù)情況選擇分娩方式，確保安全。</p><p>　　2.6精細(xì)化的心理管理 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，經(jīng)常與患者溝通，尊重患者、關(guān)心患者，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患適應(yīng)能力的訓(xùn)練，使其調(diào)整好心理，減少不良情緒反應(yīng)，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。講解機(jī)械瓣膜置換術(shù)后在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開(kāi)關(guān)機(jī)械聲音，類(lèi)似鐘表的滴答、滴答聲，特別是國(guó)產(chǎn)瓣膜，聲音更大些，患者早期

12、不適應(yīng)，甚至影響睡眠，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)心理上的不愉快。教會(huì)其保持樂(lè)觀平靜的良好心態(tài)， 學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我控制，遇事勿激動(dòng)、少發(fā)怒，保證充足的睡眠， 必要時(shí)可以口服鎮(zhèn)靜催眠藥。</p><p>　　2.7精細(xì)化的復(fù)診管理 出院時(shí)為患者建立出院隨訪手冊(cè)，手冊(cè)中必須填寫(xiě)每次復(fù)查PT的記錄。交代患者出院后PT復(fù)查1次/w直至平穩(wěn)，以后改為2w復(fù)查1次直至平穩(wěn)，然后1月復(fù)查復(fù)查1次直至平穩(wěn)后改為3月復(fù)查1次，最多不超過(guò)半年

13、，如有不適，及時(shí)就診。隨訪者分別于笫1、2、4、8 w進(jìn)行4 次護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，內(nèi)容以出院時(shí)護(hù)理健康教育為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行調(diào)整，也可根據(jù)患者及家屬要求提供護(hù)理服務(wù)和健康教育咨詢等。</p><p><b>　　3體會(huì)</b></p><p>　　通過(guò)對(duì)我科142例機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝患者進(jìn)行藥物、并發(fā)癥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行精細(xì)化管理，增進(jìn)了護(hù)理人員的

14、專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，滿足了患者及家屬對(duì)術(shù)后抗凝知識(shí)的渴求，更有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的生存質(zhì)量。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　尹旭．機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療中的應(yīng)用與觀察{Ｊ}．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)．2003</p><p>　　汪小華．惠杰．心血管護(hù)理學(xué){Ｍ}．北京，科學(xué)出版社，２００３</p&