重慶地區(qū)1993年～2008年兒童傷寒125例臨床分析.pdf

1、目的：通過對重慶地區(qū)兒童傷寒病例的回顧性分析，總結(jié)出兒童傷寒的臨床特點，為臨床診治提供依據(jù)。 方法：收集重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院1993年～2008年住院的125例兒童傷寒病例資料，從流行特征、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、以及治療和預(yù)后等方面進行回顧性分析。 結(jié)果： 1.1993年～2008年每年均有散發(fā)病例。發(fā)病年齡3月～14歲，76/125例（60.8％）為5～12歲。全年均見發(fā)病，77/125例（61.6％

2、）發(fā)生于夏秋季。 2.52/125例（41.6％）以發(fā)熱待查入院；23/125例（18.4％）診斷為傷寒；10/125例（8.0％）診斷為沙門氏菌感染；40/125例（32.0％）被誤診為其他疾病。 3.主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（124/125例，99.2％）、肝腫大（91/125例，72.8％）、脾腫大（65/125例，52.0％）、消化道表現(xiàn)（103/125例，82.4％）和呼吸道表現(xiàn)（71/125例，56.8％）。嬰幼

3、兒腹瀉和咳嗽較多見，而3歲以上兒童肝腫大較多見。表情淡漠、相對緩脈和玫瑰疹分別為36/125例（28.8％）、8/125例（6.4％）和8/125例（6.4％），三者僅見于3歲以上兒童。 4.80/125例（64.0％）出現(xiàn)并發(fā)癥，較常見的是中毒性肝炎（49/125例，39.2％）和中毒性心肌炎（28/125例，22.4％）。嬰幼兒并發(fā)肺炎和中毒性心肌炎較多見，而3歲以上兒童并發(fā)中毒性肝炎較多見。 5.97/125例（7

4、7.6％）外周血白細胞在正常范圍，16/125例（12.8％）白細胞減少。28/33例（84.8％）出現(xiàn)嗜酸性粒細胞減少或消失。85/125例（68.0％）存在貧血，其中84/85例（98.8％）為輕中度貧血。細菌培養(yǎng)總陽性率為77.0％（94/122例），血培養(yǎng)陽性率較高（75/110例，68.2％），在病程第1、2、3周分別為86.7％（39/45例）、54.7％（29/53例）、32.0％（8/25例）。骨髓培養(yǎng)和大便培養(yǎng)的陽性率

5、分別為55.0％（22/40例）和7.4％（5/68例）。肥達反應(yīng)的陽性率為42.7％（50/117例），其中有27例細菌培養(yǎng)陰性的患兒肥達反應(yīng)為陽性。 6.臨床分離株藥物敏感試驗：泰能31/31例、頭孢吡肟26/26例、頭孢他啶33/33例、左氧氟沙星6/6例和環(huán)丙沙星49/49例均敏感；頭孢曲松、頭孢噻肟和頭孢哌酮分別有14/15例（93.3％）、62/64例（96.9％）和10/15例（66.7％）敏感；丁胺卡那霉素、諾氟

6、沙星、氯霉素和氨芐青霉素分別有36/60例（60.0％）、29/43例（67.4％）、27/36例（75.0％）和43/58例（74.1％）敏感。2000年～2008年頭孢哌酮、諾氟沙星和丁胺卡那霉素的敏感率較90年代明顯下降，而氯霉素和氨芐青霉素的敏感率反而上升。 7.臨床治療效果：頭孢曲松聯(lián)合環(huán)丙沙星治療8/8例（100％）均有效；頭孢噻肟聯(lián)合環(huán)丙沙星治療10/12例（83.3％）有效；頭孢噻肟聯(lián)合丁胺卡那霉素治療3/8例（

7、37.5％）有效；環(huán)丙沙星聯(lián)合丁胺卡那霉素治療17/20（85.0％）有效；單用環(huán)丙沙星治療23/25例（92.0％）有效；單用氧氟沙星治療4/4例（100％）均有效；氯霉素治療2/3（66.7％）有效。療效欠佳者根據(jù)藥敏結(jié)果換用敏感抗生素治療后效果良好。 8.125例患兒住院時間為1～25天。101例痊愈出院，22例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，2例死亡。 結(jié)論： 1.重慶地區(qū)兒童傷寒的病例少，呈散發(fā)狀態(tài)。5～12歲的兒童

8、好發(fā)，夏秋季多見。 2.兒童傷寒的臨床表現(xiàn)不典型，以發(fā)熱、肝脾大、消化道和呼吸道表現(xiàn)為主，嬰幼兒消化道和呼吸道表現(xiàn)較多見，年長兒肝腫大較多見。表情淡漠不典型，相對緩脈和玫瑰疹少見，且三者僅見于年長兒。 3.兒童傷寒的并發(fā)癥發(fā)生率高，較常見的是中毒性肝炎和中毒性心肌炎。嬰幼兒并發(fā)肺炎和中毒性心肌炎較多見，年長兒并發(fā)中毒性肝炎較多見。 4.兒童傷寒的白細胞多在正常范圍，嗜酸性粒細胞減少或消失是重要特點。貧血較多見，多