組織同步成像評(píng)價(jià)束支傳導(dǎo)阻滯和心肌梗死的心肌運(yùn)動(dòng)同步狀況的研究.pdf

1、除外藥物治療，心臟再同步治療(CardiacResynchronizationTherapy，CRT)是針對(duì)伴有心臟電傳導(dǎo)延遲的心力衰竭病人的一項(xiàng)嶄新的治療手段。然而，在心臟再同步化治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，約有20％～30％接受CRT治療的心衰患者對(duì)治療無(wú)反應(yīng)。這意味著治療指征之一心電圖可能不是明確從CRT治療中獲益患者的最理想的手段。超聲心動(dòng)圖的新技術(shù)組織同步成像(TissueSynchronizationImaging，TSI)理論上通過(guò)對(duì)

2、心肌圖像進(jìn)行彩色編碼，提供了心肌節(jié)段的可視的機(jī)械運(yùn)動(dòng)信息。TSI的信號(hào)處理原則是自動(dòng)檢測(cè)出收縮峰值速度，然后彩色編碼收縮峰值速度時(shí)間，正常收縮時(shí)間編碼為綠色，黃色-橙色為中度延遲，紅色為達(dá)峰值速度時(shí)間的重度延遲。然而，TSI術(shù)前篩選患者、術(shù)后評(píng)價(jià)療效的能力及何種參數(shù)最具效力還有待于充分的研究。本項(xiàng)研究包括三部分：一、TSI和組織追蹤技術(shù)(TissueTracking，TT)評(píng)價(jià)束支傳導(dǎo)阻滯患者的心室運(yùn)動(dòng)的同步狀況，驗(yàn)證TSI技術(shù)評(píng)價(jià)同步

3、狀況的可行性。二、TSI評(píng)價(jià)肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HepatocyteGrowthFactor，HGF)治療心肌梗死犬的左心室同步狀況的研究，目的是通過(guò)TSI檢測(cè)心肌梗死(MyocardialInfarction，MI)犬心肌同步狀況和治療后收縮運(yùn)動(dòng)同步性的改善情況。三、TSI評(píng)價(jià)心肌梗死患者的左心室收縮同步狀況的研究，目的是通過(guò)TSI研究前壁心梗者和下壁心梗者的左心室收縮運(yùn)動(dòng)的同步狀況及不同心梗部位對(duì)心肌同步狀況和心功能的影響。 方

4、法： 1.TSI和TT技術(shù)檢測(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的心肌同步狀況：包括7例左束支傳導(dǎo)阻滯(LeftBundleBranchBlock，LBBB)、15例右束支傳導(dǎo)阻滯患者(RightBundleBranchBlock，RBBB)及21例正常人。獲取右室壁、室間隔和左室側(cè)壁的基底段及中段共6個(gè)心肌節(jié)段的收縮起始時(shí)間(Tonset)、收縮達(dá)峰值速度時(shí)間(Tpeak)，計(jì)算Tonset及Tpeak的標(biāo)準(zhǔn)差，最大和最小時(shí)間的差值。 2.

5、TSI評(píng)價(jià)HGF治療心肌梗死犬的心肌同步狀況：選取雜種犬11條，隨機(jī)分成HGF組(n=6)和對(duì)照組(n=5)，均制成心肌梗死模型。冠狀動(dòng)脈結(jié)扎成功后1小時(shí)內(nèi)，HGF組于梗死心肌周?chē)⑸銱GF1ml，對(duì)照組于梗死心肌周?chē)⑸涞攘可睇}水。術(shù)后4周、8周進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。2D模式下常規(guī)測(cè)量左室收縮末容積(leftventricularend-systolicvolume，LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(leftventriculareject

6、ionfraction，LVEF)等。運(yùn)用TSI測(cè)量左室心肌12個(gè)節(jié)段的收縮期達(dá)峰值速度時(shí)間(TimetoVelocityPeak，Ts)，計(jì)算12節(jié)段Ts的標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)和12節(jié)段的最大和最小時(shí)間的差值(Tsmax-min)。 3.TSI評(píng)價(jià)心肌梗死患者的左心室收縮同步狀況的研究：60例健康人、58例心?；颊?30例前壁心梗、28例下壁心梗)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。運(yùn)用TSI測(cè)量左室心肌12個(gè)節(jié)段的Ts，計(jì)算Ts-SD，Ts

7、max-min。 結(jié)果： 1.RBBB組右室壁的Tonset及Tpeak晚于自身左室壁及室間隔，且與正常對(duì)照組的右室壁有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，余時(shí)間參數(shù)與對(duì)照組間相差不大。LBBB者的時(shí)間參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差和差值明顯大于對(duì)照組和RBBB組(P＜0.05)，LBBB組室間隔時(shí)間參數(shù)長(zhǎng)于正常對(duì)照組(P＜0.05)。 2.與對(duì)照組比較HGF組LVESV增大程度明顯降低，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，HGF組的LVESV有減小的趨勢(shì)。HGF組L

8、VEF顯著高于對(duì)照組，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，LVEF有增加的趨勢(shì)。HGF組的前間隔中段的Ts與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4周175.2±105.5msvs240.5±74.4ms；8周160.4±65.2msvs271.9±63.5ms)。8周對(duì)照組的Ts-SD為75.1±20.2ms，HGF組為38.7±6.4ms(P＜0.05)。當(dāng)分組因素和時(shí)間因素交互作用時(shí)，對(duì)照組和HGF組Tsmax-min比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.對(duì)照組T

9、s-SD及Tsmax-min最小。前壁心梗組及下壁心梗組的Ts-SD明顯長(zhǎng)于對(duì)照組Ts-SD(78.4±30ms，79±22.2ms，21.3±7.9ms，p＜0.05)。Tsmax-min在前壁心梗組及下壁心梗組明顯大于對(duì)照組(226.7±80.4ms，232.8±70.3ms，65.3±22ms，P＜0.05)。心衰心梗組的Ts-SD大于心功能正常心梗組(88.3±7.7msvs74.1±3.3ms，P=0.053)。心?；颊叩腡s

10、-SD及Tsmax-min與QRS的寬窄無(wú)明確關(guān)系。前壁心梗組的前壁和前間隔的Ts明顯長(zhǎng)于對(duì)照組及自身其他心肌節(jié)段(P＜0.05)。下壁心梗組的下壁和后壁的Ts明顯長(zhǎng)于對(duì)照組及自身其他心肌節(jié)段(P＜0.05)。心梗組的側(cè)壁Ts長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)。 結(jié)論： 1.TSI的速度曲線及2D形式用于評(píng)價(jià)心臟同步狀況是可行的，能定量分析室壁運(yùn)動(dòng)，明確最延遲心肌節(jié)段。 2.TSI可以檢測(cè)心肌梗死犬心肌同步狀況和治療后同