定量光激發(fā)熒光技術(shù)在早期光滑面齲損診斷預(yù)防中的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究.pdf

1、目的：采用定量光激發(fā)熒光技術(shù)(Quantitative Light-induced Fluorescence，QLF)，通過(guò)對(duì)牙釉質(zhì)光滑面早期齲損在體外恒化器齲病模型中脫礦和再礦化的過(guò)程進(jìn)行研究，結(jié)合掃描電鏡、激光掃描共聚焦顯微鏡等診斷方法，評(píng)價(jià)定量光激發(fā)熒光技術(shù)用于評(píng)價(jià)光滑面早期齲損礦物質(zhì)含量變化的效果；探討使用QLF技術(shù)檢測(cè)光滑面早期齲損發(fā)生再礦化的時(shí)間；同時(shí)在臨床試驗(yàn)中通過(guò)比較含有兩種不同氟化物的牙膏在六個(gè)月內(nèi)對(duì)受試人群光滑面早期

2、齲損的臨床抑制效果，評(píng)價(jià)QLF技術(shù)用于臨床試驗(yàn)中縱向監(jiān)測(cè)病損脫礦再礦化的能力。 本研究分為三個(gè)部分： 一、定量光激發(fā)熒光技術(shù)評(píng)價(jià)含氟牙膏抑制光滑面早期齲損效果的實(shí)驗(yàn)研究 材料和方法：將牙釉質(zhì)塊開(kāi)窗后分為3組：1450ppm含氟化鈉(sodiumfluoride，NaF)牙膏組、1450ppm含單氟磷酸鈉(sodium monofluorophosphate，MFP)牙膏組和不含氟牙膏對(duì)照組，每組10個(gè)樣本。在體外

3、恒化器齲病模型中，將完整的牙釉質(zhì)樣本進(jìn)行脫礦循環(huán)，已經(jīng)在體外形成脫礦病損的樣本進(jìn)行再礦化循環(huán)。用定量光激發(fā)熒光技術(shù)分析病損脫礦和再礦化前后的面積、熒光損失和總熒光損失量，掃描電鏡觀察各組切片脫礦和再礦化前后的形態(tài)學(xué)變化，激光掃描共聚焦顯微鏡分析脫礦和再礦化后礦物質(zhì)含量的變化。 結(jié)果： ①在體外恒化器齲病模型中，三組牙釉質(zhì)表面開(kāi)窗區(qū)均形成了不同程度的早期齲病損。不含氟牙膏組病損面積(Area)較大，熒光損失量(△F較高，總

4、熒光損失量以10為底的對(duì)數(shù)值(LG△Q)較大(P<0.05)，氟化鈉牙膏組和單氟磷酸鈉牙膏組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)：體外脫礦的病損連續(xù)干預(yù)5天以后，三組病損Area、△F和LG△Q變化不明顯，三個(gè)處理組之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 ②掃描電鏡觀察，脫礦循環(huán)中不含氟牙膏處理組較含氟牙膏組釉質(zhì)開(kāi)窗區(qū)表面粗糙，出現(xiàn)大小不等分布不均勻的孔穴狀脫礦區(qū)；再礦化循環(huán)中，含氟牙膏組出現(xiàn)了牙釉質(zhì)表面再礦化的表現(xiàn)，而不含氟牙

5、膏組的變化不明顯。 ③激光共聚焦顯微鏡觀察結(jié)果顯示：脫礦循環(huán)中不含氟處理組形成的病損在熒光面積、平均熒光量和總熒光量三個(gè)參數(shù)上都明顯高于其他兩個(gè)含氟牙膏處理組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；再礦化循環(huán)中，三組脫礦病損的熒光面積、平均熒光量和總熒光量之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 ④脫礦循環(huán)和再礦化循環(huán)后，QLF的分析結(jié)果與激光共聚焦顯微鏡結(jié)果之間具有較好的相關(guān)性(r>0.70)，QLF的分析結(jié)果能夠客觀的反映

6、脫礦病損區(qū)礦物質(zhì)含量的變化。 二、QLF評(píng)價(jià)光滑面早期齲損再礦化發(fā)生時(shí)間的臨床試驗(yàn)研究 材料和方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的成都市11--14歲上頜前牙有早期光滑面齲的中小學(xué)生24名參加研究。將其分為含MFP(氟濃度為1450ppm)牙膏組和不含氟牙膏組。對(duì)受試者進(jìn)行相同的口腔健康教育及刷牙方法的培訓(xùn)。每周拍攝受檢者前牙光滑面早期齲的QLF照片，連續(xù)八周。由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的人員對(duì)QLF照片進(jìn)行分析，得出每次檢查的△F、Area和

7、△Q。 結(jié)果：本研究對(duì)24名受檢者共101處上頜前牙光滑面早期齲損進(jìn)行了為期8周的臨床研究，兩組受檢者的早期齲損均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，但兩組之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明：QLF所能檢測(cè)到的光滑面早期齲損發(fā)生再礦化的時(shí)間為3周；QLF難以在短期內(nèi)(8周內(nèi))對(duì)兩種含氟牙膏的效果是否存在差異做出判斷，使用QLF作為診斷手段的臨床研究需要設(shè)計(jì)更長(zhǎng)的研究時(shí)間。 三、QLF評(píng)價(jià)含氟牙膏對(duì)光滑面早期齲損抑制效果的

8、臨床試驗(yàn)研究 材料和方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的成都市11—14歲上頜前牙有早期光滑面齲的中小學(xué)生305名參加研究。以受檢者所在的學(xué)校為單位，采用隨機(jī)的方法分為3組，分別向受試學(xué)生發(fā)放市售的含有NaF、MFP(氟濃度均為1450ppm)的含氟牙膏和不含氟的牙膏，并對(duì)305名學(xué)生進(jìn)行相同的口腔健康教育及刷牙方法的培訓(xùn)。拍攝所有的受檢者上頜前牙光滑面早期齲損基線、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的QLF照片并保存。由一名經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的人員使用軟件QLF

9、 2.00g對(duì)其進(jìn)行分析，界定病損區(qū)的范圍，并得出每次檢查的△F、Area和△Q。 結(jié)果：296個(gè)受試者完成了6個(gè)月的臨床研究。3個(gè)月時(shí)QLF檢查的結(jié)果顯示，所有受檢者上頜前牙光滑面早期齲損均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)：病損的面積變小、平均熒光損失降低、總熒光損失量以10為底的對(duì)數(shù)值減小，三組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。6個(gè)月檢查時(shí)，296名受檢者上頜前牙光滑面早期齲損均較基線時(shí)出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，其中7名受檢者的、早期齲損在Q

10、LF圖像中完全消失。NaF組、MFP組均與不含氟牙膏組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩種氟化物之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 綜上所述，定量光激發(fā)熒光技術(shù)檢測(cè)體外恒化器模型中光滑面早期齲損脫礦和再礦化過(guò)程的結(jié)果和激光共聚焦顯微鏡檢測(cè)結(jié)果一致，可以用來(lái)反映齲病過(guò)程中的礦物質(zhì)含量的變化；通過(guò)在六個(gè)月的臨床研究中采用QLF技術(shù)進(jìn)行分析，得出了含有NaF和MFP的兩種含氟牙膏(氟濃度為1450ppm)均對(duì)光滑面早期齲損具有抑