癡呆的早期診斷和預(yù)防

1、人類的大腦,占體重的2％～3％ 腦血流量為心輸出量的15％ 腦氧耗量20％ 葡萄糖消耗量25％,Crump Institute,癡呆的定義,癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥，具有以下至少三項精神活動受損：語言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認知功能（如計算力、抽象判斷力）。,癡呆的分型,癡呆,,皮質(zhì)性—阿爾茨海默病、特征 匹克病,皮質(zhì)下特征,,,,,,多發(fā)性缺血——多梗塞性癡呆發(fā)作特征,無明顯缺血

2、發(fā)作,,運動—錐體外系——障礙 綜合征癡呆,無運動障礙（見下頁）,慢性進行性舞蹈病、帕金森病、肝豆狀核變性、進行性核上性麻痹、脊髓小腦變性,癡呆的分型（續(xù)前）,無運動障礙,,明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征,無明顯情感障礙,,腦積水——腦積水癡呆,,無腦 慢性意識積水 錯亂狀態(tài),,,代謝性癡呆、中毒性癡呆、外傷、新生物、脫髓鞘疾病、其他,老年性癡呆(AD)概述,Alzheimer’s Dise

3、ase(AD)亦稱老年性癡呆（Senile Dementia），是一種以臨床和病理為特征的進行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額頁萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進展的認知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年。,血管性癡呆的概述,血管性癡呆是癡呆中最常見的類型。血管性癡呆包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆，其預(yù)后相對好，治療途徑廣泛，且在一定程度上可進行預(yù)防 。,,,,,DM的流行病學(xué)調(diào)查,在年齡>

4、;65歲的人群中癡呆的檢出率平均為５％，超出８０歲者有嚴重癡呆者高達１５％－２０％ 其中：老年性癡呆占５０％－６０％， 血管性癡呆占１０％－２０％ 在亞洲，ＶＤ的發(fā)生率較高，主要與中風高發(fā)率有關(guān) 國際研究表明，隨著年齡的增長，ＶＤ的年齡呈指數(shù)增長 我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料,我國不是癡呆的低危地區(qū) 發(fā)病率和國外接近總體： 北方〉南方

5、 農(nóng)村〉城市 受教育程度低的地區(qū)〉相對高的地區(qū),流行病學(xué)特征,無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村 : AD>VaD 因此, 我國癡呆的主要亞型是AD，而非VaD,流行病學(xué)特征,老年性癡呆的患病率隨年齡而增高,老年性癡呆的易患因素,遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)不均衡頭外傷Down綜合征家族史吸煙、過量飲酒低教育程度？,老年性癡呆的預(yù)防因素,★非甾體類抗炎藥？★雌激素使用？★智能型職

6、業(yè)？,老年性癡呆的病理和生化改變,大體解剖：腦回變薄腦溝變寬腦室擴大大腦特定區(qū)域萎縮（皮層、海馬）,膽堿能缺陷與癡呆臨床癥狀,膽堿能缺陷 ——膽堿神經(jīng)元進行性喪失——腦中Ach的活性降低——癥狀出現(xiàn)：日常生活能力下降、行為癥狀、認知功能損害。,,,神經(jīng)遞質(zhì)與老年性癡呆,膽堿能神經(jīng)元的缺失AChE Ach的減少 BuChE日常生活下降（A）行為癥狀

7、（B）認知能力損害（C）,,,,,AD的臨床特點,緩慢進展，逐漸加重三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認知能力損害(Cognition)生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護理，確診后一般還能生存5-10年對病人、家屬和護理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力,老年性癡呆的主要癥狀群,,日常生活（ADL）,行為（Behaviour）,認知（Cognition）,日常生活能力下降（A）,基本生活能力

8、 穿衣 吃飯，吃藥 大小便，個人衛(wèi)生，洗澡應(yīng)用工具能力 打電話，購物，管理錢財，烹調(diào)，整理家務(wù)，洗衣，吃藥，坐車,精神及行為異常（B）,幻覺妄想 多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責備自己配偶是騙子，與想象中的人物對話，可與鏡子中的自我談話激越/攻擊 拒絕幫助，甚至出現(xiàn)以往從未有過的暴力行為失抑制,精神及行為異常（B）,情感/心境惡劣 抑郁，焦慮

9、，欣快，易激惹/情感易變淡漠/退縮，被動 興趣減少主動性差，因長久保持一種想法以決定其行為，致使意志能力喪失言語增多，反復(fù)提問，重復(fù)收斂游蕩/尾隨日夜倒錯,認知障礙（C）,記憶障礙 近記憶力，個人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件定向障礙時間、地點、人物語言障礙視空間能力受損計算能力下降判斷和解決問題能力下降,臨床分期,臨床分期癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來，大概分為早、中、晚三期,早期癡呆主要表現(xiàn),癥狀很輕微，

10、進展很緩慢，常被忽略和認為是老年人的自然過程。近期記憶障礙，個人經(jīng)歷的記憶缺陷注意力不集中．興趣及積極性減退 學(xué)習知識、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固執(zhí)與斤斤計較 不能完成復(fù)雜工作,中期癡呆主要表現(xiàn),本階段患者生活自理能力降低．需要別人的幫助 智能減退與人格變化已相當顯著，有明顯的認知功能障礙 近事遺忘嚴重，遠事遺忘也常受影響，可出現(xiàn)定向力、計算力、理解判斷力的障礙 情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺、妄

11、想等,晚期癡呆的主要表現(xiàn),記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過去經(jīng)歷的知識，但為數(shù)甚少，不能識別周圍環(huán)境，不知道年份，季節(jié)計算力障礙：做10以內(nèi)的加減法有困難日常生活需要照顧，外出需要幫助日夜節(jié)律紊亂等等,極嚴重者的主要表現(xiàn),喪失語言能力，不能說話喪失基本的精神性運動技能常出現(xiàn)廣泛的皮層性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾

12、病或衰竭,癡呆的診斷過程,病史回顧體格檢查實驗室檢查腦部掃描（CT、MRI）各種評定量表診斷分析:分兩步明確癡呆的診斷區(qū)別AD、VD及其他DM,DM的診斷標準,NINCDS/ADRDA標準美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病會標準精神障礙診斷和統(tǒng)計工作手冊（DSM-IV）標準Blessed行為量表正常=4分，癡呆>4分MMSE——簡易智能量表 文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)以上≤24分A

13、DAS-Cog認知分量表HacR,膽堿脂酶抑制劑（ChE-I）的類型,類別 抑制雙重ChE抑制劑——艾斯能（腦選擇性） AChE——他克林（非腦選擇性） 和BuChE單一ChE抑制劑——多奈哌齊 AChE——加蘭他敏,,,腦保護劑,腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。主要作用

14、為促進腦神經(jīng)細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，從而起到增強病人反應(yīng)性和興奮性，增強記憶力的作用 臨床應(yīng)用較廣泛的為吡咯烷酮類藥物。代表性藥物為吡拉西坦(腦復(fù)康，腦康素)，γ—吡咯酸衍生物(茴拉西坦)都可喜(Duxil)為阿米三嗪和蘿巴辛的復(fù)方制劑雙氫麥角堿，除前面已提到可改善腦循環(huán)外，還可促進腦代謝 甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷膽堿屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑,腦保護劑,拮抗興奮性氨基酸提高GABA含量抑制核酸內(nèi)切酶抑制CASPAS

15、E蛋白酶調(diào)節(jié)雌激素穩(wěn)定細胞膜TIMP增效劑,保護內(nèi)源性腺苷受體作用于NO系統(tǒng)促進神經(jīng)生長因子及營養(yǎng)因子抑制炎癥粘附抗氧化反應(yīng)、清除自由基調(diào)節(jié)離子通道，K+、Mg2+,AD的預(yù)防措施（一）,保護好大腦： ①防止腦外傷、感染或中毒， ②忌煙酒 ③情緒平穩(wěn)、心理健康 ④改善環(huán)境,AD的預(yù)防措施（二）,養(yǎng)育好大腦： ①營養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和 微量元

16、素等，多吃魚、蛋和豆制品； ②適量運動（有氧運動）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化劑--維生素C、E、B胡蘿卜素 等,AD的預(yù)防措施（三）,利用好大腦（勤用腦） ①溝通、交流 ②腦力活動----閱讀、寫作、練字、下棋 ③增強記憶思維能力：多看輕松愉快的喜?。唤?jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合；注意詞匯的積累 ④訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力：想象詩詞的意境；讓音樂圖象化；虛構(gòu)一段故事；