中國初產(chǎn)婦女尿失禁發(fā)生相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究——多中心前瞻性隊列研究.pdf

1、研究背景
　　 隨著社會的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，女性尿失禁（Urinary Incontinence，UI）已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的婦女健康問題，直接影響患者的生活質(zhì)量。UI主要包括壓力性尿失禁（stress urinan/incontinence、SUI）、急迫性尿失禁（urge urinaryinoontinence，UUI）和混合性尿失禁（mixed urinay incontinence，MUI）三種類型，最常見的是SUI。

2、很多國家對UI都進行了大規(guī)模的調(diào)查，我國在2006年也完成了中國成年女性尿失禁的多中心大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示中國成年女性UI、SUI、UUI和MUI患病率分別是30.9％、18.9％、2.6％和9.4％；其中SUI是最常見的類型，占女性UI構(gòu)成比的61％。在患病的危險因素分析中發(fā)現(xiàn)，第一位相關(guān)的危險因素就是陰道分娩（OR=3.891）。因為妊娠分娩是大多數(shù)女性一生中不可避免的過程，所以對于初產(chǎn)婦尿失禁的研究更是勢在必行。國際上有

3、少數(shù)國家已經(jīng)對于初產(chǎn)婦尿失禁進行了研究，由于調(diào)查對象（妊娠前狀態(tài)、年齡）、產(chǎn)前產(chǎn)后隨診時間、調(diào)查方法（問卷，癥狀，醫(yī)院診斷）、醫(yī)療條件的不同，尚未獲得相對一致的研究結(jié)果。流行病學(xué)特征涉及定義、病因及發(fā)病相關(guān)因素、分布規(guī)律、對個人及社會不良影響等諸多方面，了解初產(chǎn)婦妊娠分娩相關(guān)UI的流行病學(xué)特征對該類疾病的預(yù)防有重要的指導(dǎo)價值。尤其我國又缺乏這方面的資料；因此，在我國前期的成年女性尿失禁橫斷而研究的基礎(chǔ)上，開展大樣本多中心的前瞻性隊列研究

4、，進一步明確妊娠分娩對女性尿失禁的影響，為預(yù)防尿失禁提供支持數(shù)據(jù)成為了當(dāng)前重要的課題。通過該病流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)助制定相應(yīng)的防范措施，達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以及降低發(fā)病率的最終目的。為我國婦科泌尿及產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展提供流行病學(xué)資料。
　　 研究目的
　　 1.研究中國初產(chǎn)婦妊娠期不同類型UI發(fā)病率和構(gòu)成比。
　　 2.研究中國初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周不同類型UI患病率、構(gòu)成比、發(fā)病率及緩解率。
　　 3.研究中國初產(chǎn)

5、婦產(chǎn)后6個月不同類型Ul患病率、構(gòu)成比、發(fā)病率及緩解率。
　　 4.研究中國初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周SUI患病的危險因素、相互影響以及高危人群等有關(guān)流行病學(xué)因素。
　　 5.研究中國初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月SUI患病的危險因素、相互影響以及高危人群等有關(guān)流行病學(xué)因素。
　　 6.探尋不同分娩方式對UI、SUI患病率影響。
　　 7.研究中國城市和農(nóng)村的su m的患病率、發(fā)病率和緩解率的差異。研究方法
　　 2007

6、年9月～2009年5月，在我國七大行政區(qū)12個城鄉(xiāng)調(diào)查點，按照經(jīng)濟有效、保證調(diào)查結(jié)果精確度達到95％、確保樣本的代表性及抽樣的可行性和科學(xué)性的原則，以妊娠前無尿失禁的初產(chǎn)婦人群為基礎(chǔ)進行多中心前瞻性隊列研究。根據(jù)我國成年女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果尿失禁患病率為30.9％，確定本研究的樣本量為9840人。調(diào)查內(nèi)容包括對個體調(diào)查對象的一般情況（人口學(xué)資料，疾病相關(guān)因素等）進行問卷調(diào)查，對下尿路癥狀采用女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷（改良的

7、布里斯托問卷--IQ-FLUTS）進行調(diào)查。本課題由流行病學(xué)教授負責(zé)設(shè)計、指導(dǎo)和質(zhì)控。
　　 結(jié)果：
　　 1.我國初產(chǎn)婦妊娠期UI、SUI、UUI和MUI的發(fā)病率分別是26.70/0、18.6％、
　　 2.0％和4.3％；產(chǎn)后6周時UI、SUI、UUI和MUI的患病率分別是9.5％、6.9％、0.8％和1.1％；產(chǎn)后6個月時UI、SUI、UUI和MUI的患病率分別是6.8％、5.0％、0.3％和0.9％?？梢?/p>

8、妊娠后發(fā)生的尿失禁是值得關(guān)注的問題。
　　 2.我國初產(chǎn)婦妊娠期和產(chǎn)后UI的構(gòu)成均以SUI為主，超過一半，其次是MUI和UUI，這與SUI的發(fā)生主要是腹壓增加所致相關(guān)。
　　 3.我國不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI患病率不同，陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周和6個月UI患病率均高于剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而在選擇性和非選擇性剖宮產(chǎn)之間初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI患病率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 4.我國初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)新發(fā)UI發(fā)病率是3.

9、1％；在產(chǎn)后6周時仍然存在的UI中，新發(fā)SUI、UUI和MUI構(gòu)成比分別是74.8％，9.5％和5.1％。產(chǎn)后6個月內(nèi)新發(fā)UI發(fā)病率是3.5％；在產(chǎn)后6個月時仍然存在的UI中，新發(fā)SUI、UUI和MUI構(gòu)成比分別是71.3％，4.8％和11.2％。
　　 5.我國初產(chǎn)婦妊娠期UI的發(fā)病孕周是4～41周，平均孕周（32±6）周。在妊娠32周時是發(fā)病高峰，妊娠晚期時發(fā)病例數(shù)占總體的88.1％（1215/1379），明顯高于其他兩個時

10、期。
　　 6.我國不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后新發(fā)UI的發(fā)病率不同：陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周和6個月內(nèi)UI發(fā)病率均高于剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而在選擇性和非選擇性剖宮產(chǎn)之間初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI發(fā)病率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 7.我國初產(chǎn)婦妊娠期UI在產(chǎn)后6周時緩解率是74.7％，在產(chǎn)后6個月時緩解率是83.7％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；產(chǎn)后6周UI在產(chǎn)后6個月時緩解率是56.3％。
　　 我國不同地區(qū)初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI緩解率不同：

11、城市初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時期UI緩解率均高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 我國不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI緩解率不同：陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時期UI緩解率均低于剖宮產(chǎn)、選擇性剖宮產(chǎn)和非選擇性剖宮產(chǎn)后緩解率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；選擇性剖宮產(chǎn)和非選擇性剖宮產(chǎn)之間初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI緩解率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 8.我國初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月SUI患病的危險因素是農(nóng)村、經(jīng)常運動、有盆腔手術(shù)史、妊娠期SUI和產(chǎn)后6劇SUI；而少數(shù)民族、剖宮產(chǎn)和

12、縮肛鍛煉是保護性因素。
　　 妊娠期SUI和產(chǎn)后6周SUI是中國初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月SUI患病的很強的預(yù)測因子，產(chǎn)后6周SUI與產(chǎn)后6個月SUI的關(guān)聯(lián)性更強。
　　 縮肛鍛煉是初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周SUI患病的危險因素，是產(chǎn)后6個月SUI患病的保護因素。
　　 結(jié)論：
　　 1.中國初產(chǎn)婦妊娠期和產(chǎn)后UI患病率和發(fā)病率均較低，其中SUI是最常見的類型。陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI患病率和發(fā)病率高于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦；不同類型的剖

13、宮產(chǎn)后UI患病率和發(fā)病率之間沒有差異。
　　 2.中國初產(chǎn)婦妊娠期UI發(fā)病主要集中在妊娠晚期，平均為孕32周。
　　 3.中國初產(chǎn)婦尿失禁構(gòu)成中以SUI為主，與國外文獻報道一致；而中國SUI所占比例更高，其次是MUI、UUI和其他類型UI。
　　 4.中國初產(chǎn)婦妊娠期及產(chǎn)后6周的UI一半以上能夠自然緩解，臨床不需積極干預(yù)。城市初產(chǎn)婦比農(nóng)村初產(chǎn)婦緩解率高，剖宮產(chǎn)后UI緩解率更高。
　　 5.剖宮產(chǎn)能夠降低中