中國(guó)成年女性下尿路癥狀流行病學(xué)調(diào)查及隨訪研究——多中心橫斷面及前瞻性隊(duì)列研究.pdf

1、第一部分中國(guó)成年女性下尿路癥狀流行病學(xué)調(diào)查—斷面研究
　　女性下尿路癥狀(Lower urinary tract symptoms，LUTS)是一種較為普遍的嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病。數(shù)據(jù)顯示每年有數(shù)以萬計(jì)的人群受其影響，女性較男性嚴(yán)重。研究預(yù)計(jì)到2018年，全球地區(qū)約有23億人將受到至少一種下尿路癥狀的困擾，且在亞洲地區(qū)，這種情況將愈發(fā)嚴(yán)重。流行病學(xué)調(diào)查研究可幫助了解女性下尿路癥狀的患病率、發(fā)病危險(xiǎn)因素及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)

2、于有針對(duì)性的進(jìn)行臨床診治及制定預(yù)防策略具有重要意義。目前世界各地均進(jìn)行了下尿路癥狀的流行病學(xué)調(diào)查，但因?yàn)槠涠x、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及研究人群的不同患病率差異較大。中國(guó)女性下尿路癥狀流行病學(xué)調(diào)查較少，目前缺乏全國(guó)性的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。
　　研究目的:
　　1.研究中國(guó)成年女性下尿路癥狀的患病率及構(gòu)成比。
　　2.研究中國(guó)成年女性不同類型下尿路癥狀的發(fā)病危險(xiǎn)因素、高危人群等有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查信息。
　　3.研究不同類型下尿路癥狀

3、對(duì)中國(guó)成年女性生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，明確需要治療的下尿路癥狀，為制定相應(yīng)的預(yù)防及治療措施提供數(shù)據(jù)。
　　研究方法:
　　本研究為基于前期研究的二次數(shù)據(jù)分析，前期研究為2006年2月至7月在中國(guó)六大地區(qū)展開成年女性尿失禁(Urinary Incontinence，UI)的流行病學(xué)調(diào)查，是以人群為基礎(chǔ)進(jìn)行的多中心橫斷面研究。全國(guó)地區(qū)共完成20000人的調(diào)查，主要包括2個(gè)階段。
　　第一階段:北京地區(qū)成年女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)

4、查，自2005年4月至2005年7月，對(duì)北京市東城區(qū)及順義區(qū)20周歲以上的成年女性進(jìn)行改良的女性下尿路癥狀國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查，調(diào)查成年女性尿失禁的患病情況。
　　第二階段:全國(guó)地區(qū)成年女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查，自2006年2月至2006年7月，對(duì)全國(guó)六大地區(qū)（西北甘肅蘭州、西南四川成都、華北山西太原、華東江蘇無錫、東北遼寧大連、中南廣東佛山）12個(gè)調(diào)查地點(diǎn)（每個(gè)地區(qū)各選擇城市及農(nóng)村一個(gè)）20歲以上的成年女性進(jìn)行抽樣調(diào)查。

5、>　　調(diào)查內(nèi)容:對(duì)于個(gè)體調(diào)查對(duì)象的一般情況（人口學(xué)資料、疾病相關(guān)因素等）進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)于下尿路癥狀采用女性下尿路癥狀國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷（改良的布里斯托問卷-IQ-FLUTS）進(jìn)行調(diào)查。要求被調(diào)查對(duì)象填寫是否受到下尿路癥狀的影響以及對(duì)其生活質(zhì)量的影響程度。所有調(diào)查員培訓(xùn)后上崗，課題組專業(yè)人員抽樣調(diào)查進(jìn)行質(zhì)量控制。
　　二次分析:對(duì)于原始調(diào)查人群填寫的女性下尿路癥狀問卷進(jìn)行重新分析，重新評(píng)估每個(gè)調(diào)查對(duì)象受到不同類型下尿路癥狀的影響;

6、如果受到影響，對(duì)其生活質(zhì)量的影響程度。描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)、ROC曲線及多因素logistic回歸分析用于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。
　　研究結(jié)果:
　　18992(94.96％)份有效問卷被納入最終分析，平均年齡44.9歲（±15.9歲）（所有年齡的分布均衡）。來自農(nóng)村及城市的調(diào)查對(duì)象數(shù)目均衡(50％ vs50％)。
　　(1)任意LUTS(Any LUTS)的患病率為55.5％，且隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增高。儲(chǔ)尿期LUTS比

7、排尿期LUTS常見(53.9％ vs12.9％)，夜尿是最為常見的類型(23.4％)，其次為尿急(23.3％)及壓力性尿失禁(18.9％)。尿失禁的患病率為31.9％。
　　任意LUTS(Any LUTS)、儲(chǔ)尿期LUTS及排尿期LUTS患病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，70歲以下的女性中尿失禁最為常見，70歲以上的女性夜尿則為主要的困擾癥狀。50歲以下的婦女通常以尿急為主訴就診。
　　尿頻、尿急、尿躊躇多見于城鎮(zhèn)中的女性(P＜0.

8、001）。農(nóng)村女性主要常見的為夜尿(22.8％ vs24.1％;p=0.032)、尿失禁(28.8％ vs34.9％;p＜0.001)和尿痛(3.9％ vs5.1％;p＜0.001)。
　　(2)大多數(shù)的LUTS對(duì)于患者的影響為輕度或無影響。約14.6-29.9％的患者主訴中重度的影響。尿急大多為中度(11.5％)或中重度影響(29.9％)。急迫性尿失禁同樣容易引起中重度困擾(10.8％，27.6％)。排尿期LUTS相較于儲(chǔ)尿期L

9、UTS而言一般不會(huì)引起患者的中重度困擾(p＜0.001）。
　　(3)高齡、絕經(jīng)后狀態(tài)、便秘、合并盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）均升高各種類型LUTS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高齡及合并盆腔器官脫垂為共同的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相較于陰道單次分娩，陰道多產(chǎn)的患者發(fā)生儲(chǔ)尿期LUTS及中重度LUTS癥狀的風(fēng)險(xiǎn)約增高1.46倍及1.26倍。器械助產(chǎn)同樣增加儲(chǔ)尿期LUTS及中重度癥狀的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（1.25倍及1.22倍）。RO

10、C曲線發(fā)現(xiàn)多產(chǎn)與重度LUTS的關(guān)系更為密切。相較于陰道單次分娩，僅有一次分娩史或者剖宮產(chǎn)分娩的患者LUTS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無明顯升高(p＞0.05）。合并產(chǎn)程延長(zhǎng)及會(huì)陰撕裂傷的患者發(fā)生中重度LUTS的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加（校正后OR1.99），排尿期LUTS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)受分娩因素影響并不顯著。
　　研究結(jié)論:
　　1、該研究為目前世界上最大的關(guān)于成年女性下尿路癥狀的流行病學(xué)調(diào)查研究，約55.5％的中國(guó)成年女性患至少一種下尿路癥狀，且隨年齡增

11、長(zhǎng)患病率逐漸上升;其中患病率最高的為夜尿、尿急和壓力性尿失禁。
　　2.女性下尿路癥狀各種類型癥狀中，尿急及急迫性尿失禁對(duì)生活質(zhì)量影響較為明顯，應(yīng)為臨床診治的重點(diǎn)。
　　3.多種因素對(duì)于下尿路癥狀的產(chǎn)生均有作用，其中年齡及合并盆腔器官脫垂為主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。陰道多產(chǎn)及器械助產(chǎn)明顯增加儲(chǔ)尿期LUTS及中重度困擾LUTS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。合并產(chǎn)程延長(zhǎng)及會(huì)陰撕裂傷的患者發(fā)生中重度LUTS的風(fēng)險(xiǎn)同樣增加。排尿期LUTS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)受分娩因素

12、影響并不顯著。
　　第二部分不同分娩方式對(duì)中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后下尿路癥狀發(fā)生發(fā)展的影響——多中心長(zhǎng)期前瞻性隊(duì)列研究
　　女性下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTS)是一種較為普遍的嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病。數(shù)據(jù)顯示每年數(shù)以萬計(jì)的人群受其影響，女性較男性嚴(yán)重。目前世界各地均進(jìn)行了女性下尿路癥狀相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，且多數(shù)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，分娩對(duì)于女性下尿路癥狀影響明顯。前瞻性隊(duì)列研究是對(duì)橫斷面研

13、究研究的進(jìn)一步深化，有助于更明確的了解疾病整個(gè)自然發(fā)展過程，并明確其真正的發(fā)病危險(xiǎn)因素。而目前文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)多數(shù)僅為尿失禁相關(guān)調(diào)查，對(duì)于女性下尿路癥狀的前瞻性調(diào)查較少。關(guān)于尿失禁的前瞻性隨訪研究多數(shù)隨訪年限在3年內(nèi)，5年及以上的長(zhǎng)期前瞻性調(diào)查較為缺乏。中國(guó)女性下尿路癥狀是否受分娩方式影響，疾病如何演化發(fā)展及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，目前缺乏全國(guó)性的數(shù)據(jù)。
　　研究目的:
　　1、研究中國(guó)初產(chǎn)婦妊娠晚期不同類型下尿路癥狀的患病率、發(fā)病率及

14、緩解率，并探討其對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。
　　2、研究中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周不同類型下尿路癥狀的患病率、發(fā)病率及緩解率，并探討其對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。
　　3、研究中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6月不同類型下尿路癥狀的患病率、發(fā)病率及緩解率，并探討其對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。
　　4、研究中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后1年不同類型下尿路癥狀的患病率、發(fā)病率及緩解率，并探討其對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。
　　5、研究中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后5年不同類型下尿

15、路癥狀的患病率、發(fā)病率及緩解率，并探討其對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。
　　6、研究中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后1年、產(chǎn)后5年儲(chǔ)尿期、排尿期LUTS的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　7、研究中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后1年、產(chǎn)后5年尿失禁的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　8、研究中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后1年至產(chǎn)后5年儲(chǔ)尿期、排尿期LUTS的持續(xù)、消退及發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制定臨床診治策略提供數(shù)據(jù)。
　　9、研究中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后1年至產(chǎn)后5年尿失禁的持續(xù)、消退及發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素

16、，為制定臨床診治策略提供數(shù)據(jù)。
　　研究方法:
　　本研究的設(shè)計(jì)為前瞻性隊(duì)列研究，對(duì)2007年9月～2009年5月，在我國(guó)七大行政區(qū)12個(gè)城鄉(xiāng)調(diào)查點(diǎn)，以妊娠前無尿失禁的初產(chǎn)婦人群為基礎(chǔ)進(jìn)行多中心前瞻性隊(duì)列研究。對(duì)于個(gè)體調(diào)查對(duì)象的一般情況（人口學(xué)資料、疾病相關(guān)因素等）進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)于下尿路癥狀采用女性下尿路癥狀國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷（改良的布里斯托問卷-IQ-FLUTS）進(jìn)行調(diào)查。要求被調(diào)查對(duì)象填寫是否受到下尿路癥狀的影響以及對(duì)

17、其生活質(zhì)量的影響程度。然后隨機(jī)選取3個(gè)調(diào)查單位在產(chǎn)后1年及5年分別采用相同問卷對(duì)相同人群進(jìn)行電話隨訪，觀察分娩后女性下尿路癥狀的發(fā)生、發(fā)展及演變趨勢(shì)，研究不同類型分娩方式對(duì)女性下尿路癥狀的影響。描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法及多因素logistic回歸分析用于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。
　　研究結(jié)果:
　　共1329名(50.5％)初產(chǎn)婦（無二次生育）最終進(jìn)入5年隨訪并納入最終分析。
　　(1)初產(chǎn)婦孕晚期各種

18、類型的LUTS癥狀患病率均較高，以儲(chǔ)尿期LUTS為主(80.1％)。其中夜尿患病率最高為66.9％，其次為尿頻(46.4％)和尿急(33.0％)。排尿期LUTS患病率明顯低于儲(chǔ)尿期LUTS(16.0％)，尿流中斷癥狀為主(9.4％)。孕晚期較容易引起中重度困擾的癥狀類型則為尿急(54.1％)、夜尿(23.0％)及尿躊躇(16.3％)。
　　(2)產(chǎn)后6周儲(chǔ)尿期的患病率為52.8％，夜尿患病率降低至35.2％，尿頻為20.2％，尿急

19、為12.2％，排尿期LUTS患病率為9.7％，其中尿痛為最主要的排尿期LUTS(5.5％)。容易引起中重度困擾的癥狀類型則為尿急(14.4％)、夜尿(4.9％)及尿躊躇(5.3％)。
　　(3)產(chǎn)后6月儲(chǔ)尿期LUTS患病率為45.2％，排尿期LUTS為4.7％，其中主要的儲(chǔ)尿期LUTS為夜尿(24.1％)及尿急(21.1％)，UUI(2.7％)及SUI(9.9％)患病率明顯下降，排尿期LUTS的患病率波動(dòng)于1.1％-2.1％。其中

20、較容易引起中重度困擾的癥狀類型則為尿急(24.1％)、UUI(16.7％)及尿痛(17.4％)。
　　(4)產(chǎn)后1年儲(chǔ)尿期LUTS患病率為31.8％，尿急(15.1％)、UUI(7.3％)及SUI(14.8％)的患病率較產(chǎn)后6月明顯上升。陰道分娩組的急迫性尿失禁患病率明顯高于剖宮產(chǎn)分娩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，尿痛(2.8％)成為最主要的排尿期LUTS。此時(shí)較容易引起中重度困擾的癥狀類型則為尿躊躇(23.5％)、尿痛(1

21、5.0)及尿急(12.3％)。
　　(5)產(chǎn)后5年儲(chǔ)尿期LUTS患病率降為21.5％。儲(chǔ)尿期LUTS、排尿期LUTS及任意LUTS癥狀患病率陰道分娩組明顯高于剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001，p=0.022，p=0.001)。陰道分娩組的壓力性及急迫性尿失禁的患病率明顯高于剖宮產(chǎn)分娩，相較于產(chǎn)后1年差異更加明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(14.0％ vs5.9％，p＜0.001)。排尿期LUTS患病率為4.4％，其受分娩方式的影響

22、較小(p＞0.05)。SUI(23.6％)、尿急(14.3％)及夜尿(9.2％)為主要的困擾癥狀類型。(6)初產(chǎn)婦不同產(chǎn)后隨訪階段儲(chǔ)尿期及任意LUTS(Any LUTS)的緩解率隨訪時(shí)間延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05).排尿期LUTS的變化受時(shí)間影響較小，總體也呈下降趨勢(shì)，發(fā)病率持續(xù)較低。產(chǎn)后1年內(nèi)新發(fā)癥狀主要為壓力性尿失禁。
　　(7)產(chǎn)后1年及產(chǎn)后5年儲(chǔ)尿期、排尿期及失禁型LUTS相關(guān)危險(xiǎn)因素

23、分析發(fā)現(xiàn):相較于陰道分娩，選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)于為避免LUTS發(fā)病的保護(hù)性因素(OR=0.31 vs OR=0.49)。排尿期LUTS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)受分娩因素影響較小(p＞0.05）。產(chǎn)后1年內(nèi)進(jìn)行縮肛鍛煉可明顯減少尿失禁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(p=0.009，OR=0.64，95％CI0.46-0.89).
　　(8)產(chǎn)后1年至5年儲(chǔ)尿期LUTS與尿失禁的持續(xù)主要與陰道分娩及孕期BMI≥28 kg/m2。而對(duì)于儲(chǔ)尿期LUTS及尿失禁癥狀的消退，產(chǎn)后縮

24、肛鍛煉可起到積極作用(OR=1.47，95％CI1.10-2.00)。我們發(fā)現(xiàn)與高齡初產(chǎn)(OR=2.88，95％CI1.13-7.31)、居住在農(nóng)村(OR=2.52，95％CI1.34-4.74)及陰道分娩與尿失禁的發(fā)病明顯相關(guān)，選擇性剖宮產(chǎn)具有保護(hù)作用(OR=0.31，95％CI0.16-0.62)。
　　研究結(jié)論:
　　1.中國(guó)初產(chǎn)婦孕晚期下尿路患病率最高，為80.8％，隨著產(chǎn)后時(shí)間的延長(zhǎng)患病率逐漸下降，產(chǎn)后5年降至23

25、.4％。
　　2.中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后儲(chǔ)尿期LUTS及尿失禁癥狀的緩解率逐年上升，發(fā)病率逐漸下降，排尿期癥狀緩解率及發(fā)病率變化不大。
　　3.尿急、尿痛為孕晚期至產(chǎn)后6月最主要的困擾癥狀類型，產(chǎn)后1年至5年壓力性尿失禁、尿急及急迫性尿失禁對(duì)生活質(zhì)量影響明顯，應(yīng)為臨床診治的重點(diǎn)。
　　4.陰道分娩及孕期BMI≥28 kg/m2明顯增加儲(chǔ)尿期癥狀及尿失禁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，高齡初產(chǎn)、居住于農(nóng)村同樣為尿失禁發(fā)病的高危因素。相對(duì)陰道分娩，選