超聲彈性成像在亞急性甲狀腺炎診治中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行了論述。
　　第一部分 超聲彈性成像對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值研究
　　目的:探討超聲彈性成像(ultrasound elastography,UE)技術(shù)在亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis,SAT)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:選取疑似SAT住院患者63例(其中經(jīng)臨床及病理確診SAT患者54例即SAT組,非SAT患者9例)和正常者20例(對(duì)照組)。用二維及彩色多普勒超聲

2、觀察甲狀腺病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征及血流分布情況。以臨床確診及病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建單獨(dú)使用二維超聲及二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷SAT的ROC曲線,比較兩種方法的診斷效能。通過(guò)超聲彈性成像獲取SAT組和對(duì)照組的彈性分級(jí),比較二者的分級(jí)差異。利用儀器的雙幅實(shí)時(shí)顯示功能同時(shí)顯示病灶的彈性圖和二維超聲圖,分別測(cè)量彈性圖和二維超聲圖顯示的病灶面積,對(duì)二者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用聲脈沖輻射力成像(acoustic radiation force

3、impulse imaging,ARFI)中的聲觸診組織定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)技術(shù)檢測(cè)SAT組和對(duì)照組的組織硬度,結(jié)果以橫向剪切波速度(shear wave velcocity,SWV)值表示,將SAT組與對(duì)照組的SWV值進(jìn)行比較,以臨床確診及病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),制作VTQ技術(shù)定量檢測(cè)SAT的ROC曲線,尋找合適的診斷界點(diǎn)。
　　結(jié)果:
　　1.以臨床確診及病理結(jié)果

4、為標(biāo)準(zhǔn),制作ROC曲線,分別得到二維超聲診斷SAT的曲線下面積為0.775,敏感度是0.882,特異度是0.667;聯(lián)合超聲彈性成像診斷SAT的曲線下面積為0.897,敏感度是0.906,特異度是0.889。
　　2.以臨床確診及病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),制作VTQ技術(shù)定量檢測(cè)SAT的ROC曲線,曲線下面積為0.908,最佳切點(diǎn):3.485m/s,敏感度是0.918,特異度是0.833。
　　3.正常甲狀腺超聲彈性成像圖以Ⅰ級(jí)為主,彈

5、性渲染為綠色,對(duì)照組20例40個(gè)彈性圖像中,Ⅰ級(jí)31個(gè),Ⅱ級(jí)9個(gè);SAT超聲彈性成像圖以Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為主,彈性渲染為藍(lán)色或以藍(lán)色為主,SAT組54例共85個(gè)早期病灶中,55個(gè)病灶評(píng)為彈性Ⅲ級(jí),28個(gè)病灶評(píng)為Ⅳ級(jí),2個(gè)病灶評(píng)為Ⅱ級(jí),兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.0001)。
　　4.以二維超聲顯示病灶的最大切面為標(biāo)準(zhǔn),測(cè)其面積范圍為0.42~4.20㎝2,平均面積(1.35±0.90)㎝2,超聲彈性成像圖顯示的病灶面積范圍為0.49~4

6、.57㎝2,平均面積(1.77±0.91)㎝2,彈性成像圖顯示的病灶面積大于二維超聲圖顯示的病灶面積,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.29,P<0.05)。
　　5.對(duì)照組甲狀腺組織的SWV平均值為(1.88±0.16)m/s(0.98~2.78m/s),SAT組病灶急性期SWV平均值為4.45±1.06(2.75~9.00m/s),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.7,P<0.01)。
　　結(jié)論:
　　1.SAT早期病灶

7、彈性分級(jí)多集中于Ⅲ-Ⅳ級(jí),提示SAT患者的甲狀腺組織硬度普遍增加;
　　2.超聲彈性成像較二維超聲成像能更準(zhǔn)確地顯示SAT實(shí)際病灶的范圍和大小,更真實(shí)地反映病變的演變過(guò)程;
　　3.ARFI彈性成像VTQ技術(shù)可定量反映SAT的彈性特征,以SWV值3.485m/s作為診斷界點(diǎn)可取得較好的診斷效果;
　　4.超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲診斷SAT優(yōu)于單獨(dú)使用二維超聲診斷SAT,兩者結(jié)合可提高診斷效能。
　　第二部分超聲彈

8、性成像對(duì)亞急性甲狀腺炎療效評(píng)價(jià)的臨床研究
　　目的:應(yīng)用超聲彈性成像對(duì)SAT治療過(guò)程中的彈性圖像特征進(jìn)行分析,以探討其指導(dǎo)臨床用藥及判斷療效的價(jià)值。
　　材料與方法:將臨床確診為SAT的54例患者以不同隨訪方法隨機(jī)分成兩組(彈性組27例45個(gè)病灶:應(yīng)用超聲彈性成像隨訪療效;臨床組27例40個(gè)病灶:根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果隨訪療效),所有患者均給予醋酸潑尼松(辰欣藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H37021900)首劑

9、30mg/d,10mg tid,兩組患者分別采用不同的方法決定激素減量及停用時(shí)機(jī),彈性組通過(guò)超聲彈性圖像的變化指導(dǎo)臨床用藥,臨床組則根據(jù)患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化來(lái)決定用藥,將兩組的療效及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行比較。根據(jù)SAT分期診斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用超聲彈性成像觀察彈性組45個(gè)病灶急性期、中期、恢復(fù)期不同病程時(shí)期的聲像圖特征,總結(jié)其變化規(guī)律,以期為臨床治療和監(jiān)測(cè)提供新的指標(biāo)。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
　　結(jié)果:
　　1

10、.彈性組病灶45個(gè),治愈43個(gè),復(fù)發(fā)2個(gè);臨床組病灶40個(gè),治愈31個(gè),復(fù)發(fā)9個(gè),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。
　　2.觀察彈性組病灶在急性期、中期、恢復(fù)期不同病程時(shí)期其血流分級(jí)呈遞增趨勢(shì);彈性分級(jí)中,Ⅰ、Ⅱ級(jí)呈遞增趨勢(shì),Ⅲ、Ⅳ級(jí)呈減低趨勢(shì);SWV值依次呈減低趨勢(shì),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:應(yīng)用超聲彈性成像指導(dǎo)臨床使用潑尼松治療SAT的治愈率顯著高于對(duì)照組治愈率,復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組;S