IPF的HRCT表現(xiàn)與肺功能及支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)相關(guān)性研究.pdf

1、目的：特發(fā)性肺纖維化(IdiopathicpulmonaryfibrosisIPF)是彌漫性間質(zhì)性肺疾病中的代表性疾病，HRCT掃描、肺功能測定(PET)及支氣管肺泡灌洗(BAL)三種檢查方法是目前臨床上常用檢查手段，分別反映了IPF患者的肺部解剖形態(tài)、肺功能及組織細(xì)胞學(xué)方面的變化情況。HRCT可以很好的顯示肺內(nèi)各種微細(xì)結(jié)構(gòu)和病變范圍，且與病理所見有良好的相關(guān)性，目前已成為臨床診斷IPF的重要手段。本課題目的在于認(rèn)識(shí)IPF的HRCT影像

2、表現(xiàn)，探討各征象的存在與否及其嚴(yán)重程度與肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、支氣管肺泡灌洗細(xì)胞學(xué)之間有元相關(guān)性。 材料和方法：選取符合IPF診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者31例，前后進(jìn)行吸氣后屏氣HRCT掃描69次，31例患者在首次HRCT掃描前后3天內(nèi)進(jìn)行了肺功能測定，其中26例患者在首次HRCT掃描前后5天內(nèi)進(jìn)行了支氣管肺泡灌洗檢查，對其中14例患者進(jìn)行HRCT追蹤隨訪。記錄HRCT主要征象磨玻璃影、網(wǎng)格影、小葉間隔增厚、小葉間質(zhì)增厚、小結(jié)節(jié)影和蜂窩影等，選擇

3、反映肺間質(zhì)性病變早期炎性反應(yīng)階段的征象磨玻璃影和晚期肺纖維化階段的網(wǎng)格影和蜂窩影進(jìn)行量化評分。肺功能參數(shù)選擇FVC、FEV1、FEV1/FVC、TLC和DLco，采用實(shí)測值與預(yù)測值比值，并記錄了PaO2值。支氣管肺泡灌洗記錄了巨嗜細(xì)胞、，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞分?jǐn)?shù)，對HRCT評分、肺功能參數(shù)及支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析。所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS處理。數(shù)據(jù)用((-x)±s)表示，吸煙組與非吸煙組間用t檢驗(yàn)和Mann-

4、Whitney檢驗(yàn)判斷組間有元差異，復(fù)查前后對照組用分方差分析進(jìn)行多組組間統(tǒng)計(jì)，Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)判斷HRCT征象與肺功能和支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)的相關(guān)性，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.01有顯著差異。 結(jié)果：首次HRCT掃描出現(xiàn)最多的征象是網(wǎng)格影(96.8％)、小葉間隔增厚(90.3％)、小葉間質(zhì)增厚(58.1％)、蜂窩影(74.2％)、縱隔淋巴結(jié)腫大(48.4％)，磨玻璃影(41.9％)，此外還有胸膜下線、小結(jié)節(jié)

5、影等表現(xiàn)。病變多分布在雙肺下野周邊部及胸膜下。一年內(nèi)14例隨訪患者CT評分結(jié)果無差異。磨玻璃影與FEV1、FEV1/FVC輕度負(fù)相關(guān)，網(wǎng)格影與DLco有顯著負(fù)相關(guān)，蜂窩影和CT總評分與FVC、FEV1、TLC和DLco均具有很好的負(fù)相關(guān)性；PaO2與磨玻璃影和CT總評分呈顯著負(fù)相關(guān)。支氣管肺泡灌洗液中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)均值分別為12.0％(±9.8％)、8.7％(±6.0％)、1.9％(±2.8％)，均高于我院實(shí)驗(yàn)室正常值

6、，中性粒細(xì)胞與磨玻璃影輕度正相關(guān)，嗜酸細(xì)胞與網(wǎng)格影和CT總評分呈輕度正相關(guān)。 結(jié)論：1.HRCT是特發(fā)性肺纖維化活體檢查方法中的一種無創(chuàng)傷性最佳檢查手段，諸多征象中，網(wǎng)格影和/或蜂窩影最具有診斷意義。 2.HRCT主要征象與肺功能參數(shù)間有與一定的相關(guān)性，磨玻璃影反映了肺功能通氣功能障礙，網(wǎng)格影反映了肺功能的彌散功能障礙，蜂窩影的出現(xiàn)說明肺的通氣功能及彌散功能均受累，CT總評分能很好反映肺功能變化。 3.HRCT主