支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本細(xì)菌學(xué)與真菌學(xué)分析.pdf

1、目的：
　　近年來(lái)，肺灌洗作為解決肺部疾病診斷與治療的一種先進(jìn)技術(shù)，正廣泛應(yīng)用于塵肺、肺泡蛋自沉積癥等疾病的治療。另外，肺灌洗后的灌洗液某些成分的檢測(cè)也能作為新生兒慢性肺部疾病(CLD)的重要輔助診斷。肺灌洗分為小容量肺泡灌洗和大容量全肺灌洗，目前應(yīng)用較廣的是大容量全肺灌洗。全肺灌洗術(shù)是一種在全麻下用生理鹽水對(duì)肺進(jìn)行肺泡灌洗的技術(shù)，我們知道許多肺部疾病均是由于支氣管及肺泡內(nèi)有過(guò)多的黏液或者膿性分泌物儲(chǔ)留所致，還有的是因?yàn)榇罅课胗?/p>

2、害粉塵或者異常代謝物質(zhì)沉積在肺泡內(nèi)所致，如黏液黏稠病、支氣管-肺化膿性感染、塵肺及肺泡蛋自沉積癥等，該技術(shù)不但可以改善塵肺患病癥狀提升肺部功能，最重要的是通過(guò)減少刺激顆粒物的數(shù)量而減緩病變繼續(xù)發(fā)展，起到藥物起不到的作用更直接更有效，并且起到了預(yù)防作用。其術(shù)中的灌洗液除清除病灶疾病，同時(shí)也能幫助診斷感染性疾病，特別是對(duì)肺部細(xì)菌及真菌感染做出早期及正確的判斷，由于標(biāo)本直接來(lái)源于病灶本身認(rèn)為更能代表病情發(fā)展的真實(shí)情況。我們?nèi)〔挠诠嘞匆簶?biāo)本對(duì)肺

3、部細(xì)菌及真菌感染進(jìn)行分析以指導(dǎo)由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異造成的細(xì)菌耐藥性差異及嘗試使用灌洗液標(biāo)本作為侵襲性肺部真菌感染的診斷依據(jù)。
　　方法：
　　1.通過(guò)統(tǒng)計(jì)2011年1月-2013年12月送檢的1081例支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本的送檢情況回顧性分析本地區(qū)肺泡灌洗液病原菌分布及耐藥情況。
　　2.選擇2012年10月至2014年12月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的99例患者，其中確診或臨床診斷IPFI患者16例，作為研究組，對(duì)照組為83

4、例全血真菌培養(yǎng)陽(yáng)性血流感染患者。對(duì)99例患者全部進(jìn)行BAL檢查所得標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及(1，3)-β-D葡聚糖檢測(cè)，對(duì)比兩組患者G實(shí)驗(yàn)結(jié)果。分析IPFI患者行(1，3)-β-D葡聚糖檢測(cè)對(duì)診斷的意義。
　　結(jié)果：
　　1.細(xì)菌共分離出病原菌506株，革蘭陰性菌472株，占93.2％；革蘭陽(yáng)性菌34株，占6.8%。主要病原菌為銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、瓊氏不動(dòng)桿菌、魯氏不動(dòng)桿菌及金黃色葡萄球菌。銅綠假單胞菌，鮑曼

5、不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星敏感性在80%以上，嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明敏感性高（80.6%）；未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的金葡菌。
　　2. BALF G試驗(yàn)水平：IPFI組、全血真菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者組檢測(cè)值中位數(shù)（四分位間距）分別為27.29、27.64ng/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　肺泡灌洗液的主要病原菌為革蘭陰性桿菌，細(xì)菌多藥耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。本組細(xì)菌檢出率為42.5%，本組資料銅綠假單胞菌居首位與痰標(biāo)

6、本檢出鮑曼不動(dòng)桿菌居首位不一致，說(shuō)明肺泡灌洗液標(biāo)本反映的感染病情更真實(shí)。
　　根據(jù)對(duì)藥敏分析結(jié)果可以提示銅綠假單胞菌使用頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星可以達(dá)到治療效果。鮑曼不動(dòng)桿菌可以使用阿米卡星、替加環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦作為指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)用藥。葡萄球菌未發(fā)現(xiàn)對(duì)糖肽類耐藥菌株，在出現(xiàn)MRSA時(shí)可以使用糖肽類抗生素作為指導(dǎo)用藥。
　　在對(duì)病原菌檢測(cè)方面 BALF標(biāo)本更具有指導(dǎo)意義，對(duì)肺部感