支氣管肺泡灌洗液收集操作在肺曲霉病診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：
　　肺曲霉病患者在發(fā)病過(guò)程中普遍缺乏特異性癥狀，為后續(xù)診治工作帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，目前臨床診斷手段主要有組織病理學(xué)檢查、微生物培養(yǎng)、影像學(xué)以及曲霉抗原標(biāo)志物檢測(cè)。其中，肺泡灌洗液半乳甘露聚糖（BALF-GM）試驗(yàn)作為曲霉抗原標(biāo)志物檢測(cè)方法之一，具有便捷、經(jīng)濟(jì)以及早期診斷等優(yōu)勢(shì)，但目前對(duì)于GM試驗(yàn)最佳臨界值（cut-off）的設(shè)定存在爭(zhēng)議，影響了其在臨床工作中的診斷效率，其中重要原因在于收集肺泡灌洗液可溶性成分檢測(cè)的支氣管鏡操作欠

2、缺規(guī)范及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要通過(guò)對(duì)比不同順序回收的支氣管肺泡灌洗液GM吸光度，探討支氣管肺泡灌洗液收集操作在肺曲霉病診斷中的診斷效率及應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　對(duì)2016年1月至2017年2月經(jīng)胸部高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描（HRCT）檢查證實(shí)存在肺部感染，并就診于北京大學(xué)深圳醫(yī)院呼吸內(nèi)科的患者（84例），在未予經(jīng)驗(yàn)性或病原學(xué)依據(jù)抗真菌治療前，均行支氣管肺泡灌洗術(shù)，并分別收集前后兩管灌洗液送檢行BALF-GM試驗(yàn)。使用ELIS

3、A方法檢測(cè)患者肺泡灌洗液中GM的吸光度(A)及I值，對(duì)收集的第1管肺泡灌洗液GM試驗(yàn)結(jié)果歸為GM1組，收集的第2管肺泡灌洗液GM試驗(yàn)結(jié)果歸為GM2組。依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將入組對(duì)象分為確診IPA（2例）、臨床診斷IPA（7例）、擬診斷IPA（13例）以及非IPA組（62例），其中確診、臨床診斷及擬診斷IPA組歸入病例組（22例），非IPA組歸為對(duì)照組（62例）。統(tǒng)計(jì)并分析病例組和對(duì)照組中，通過(guò)不同順序收集的肺泡灌洗液GM試驗(yàn)結(jié)果對(duì)IPA的

4、診斷效率。
　　結(jié)果：
　　GM1與GM2組檢測(cè)的GM-I值有明顯差異(Z=-3.977，P=0.000)。病例組中，BALF-GM1(1.78±1.71)及GM2(0.73±0.79)的I值平均秩為69.86、60.00，較對(duì)照組32.79、35.94，均有顯著升高（均P=0.000），表明第1管肺泡灌洗液GM試驗(yàn)的I值較第2管的I值高。根據(jù)ROC曲線，BALF-GM1最佳臨界值為0.6，敏感度86.36％，特異度93.5