帶鎖髓內(nèi)釘結(jié)合外固定器系統(tǒng)進(jìn)行小腿延長(zhǎng)的臨床研究.pdf

1、研究背景：牽張成骨外固定技術(shù)已廣泛應(yīng)用于肢體短縮、畸形矯正以及骨缺損和骨不連的治療。傳統(tǒng)的Ilizarov方法是單純應(yīng)用外固定器進(jìn)行延長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，帶鎖髓內(nèi)釘結(jié)合外固定器系統(tǒng)使得骨延長(zhǎng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，減少了拆架后再骨折和畸形的發(fā)生。
　　 目的：
　　 1.評(píng)估應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘結(jié)合外固定器系統(tǒng)進(jìn)行小腿延長(zhǎng)的療效；
　　 2.總結(jié)應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘結(jié)合外固定器系統(tǒng)進(jìn)行小腿延長(zhǎng)術(shù)后發(fā)生延遲愈合和骨不連的原因；<

2、br>　　 3.總結(jié)處理小腿延長(zhǎng)術(shù)后延遲愈合和骨不連的方法。
　　 方法：
　　 1.選取2003年11月-2011年8月間在北京廣濟(jì)醫(yī)院應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘結(jié)合外固定器系統(tǒng)進(jìn)行小腿延長(zhǎng)的患者，均選取截骨方式為橫形截骨，病歷和影像資料齊全的患者；
　　 2.建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)所有入組病人的年齡、身高、脛骨長(zhǎng)度、延長(zhǎng)長(zhǎng)度、延長(zhǎng)頻率、帶架時(shí)間、礦化時(shí)間以及并發(fā)癥情況等；觀察患者的影像學(xué)資料，根據(jù)Li等人的骨痂形態(tài)和類(lèi)型分類(lèi)

3、方法對(duì)入組患者的骨痂形態(tài)和類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)；
　　 3.統(tǒng)計(jì)入組患者中出現(xiàn)延遲愈合或者骨不連并發(fā)癥的病人，分析原因并總結(jié)處理的方法；
　　 4.選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出相應(yīng)的結(jié)果。
　　 結(jié)果：本組病人的平均年齡是25.5±6.6歲(14-49歲)，患者的平均身高為155.4±7.3cm(143-169cm)，患者的脛骨原始長(zhǎng)度平均為33.1±2.3cm(28.5-39.6cm)，小腿

4、平均延長(zhǎng)長(zhǎng)度為8.87±1.88cm(4.4-13.8cm)，延長(zhǎng)百分比平均為25.5％±7.0％(3％-40％)，牽引指數(shù)平均為0.65±0.11mm/天(0.34-0.89mm/天)，外固定指數(shù)平均為20.6±5.8天/cm(11.4-55.8天/cm)，礦化指數(shù)平均為64.1±2.9天/cm(22.1-168.0天/cm)。
　　 本組241個(gè)延長(zhǎng)骨段中共發(fā)生并發(fā)癥317個(gè)，平均每個(gè)脛骨延長(zhǎng)段1.32個(gè)，其中有216個(gè)問(wèn)題

5、，68個(gè)障礙，33個(gè)后遺癥。有21個(gè)病人的33個(gè)脛骨因?yàn)楦腥?、器械等因素發(fā)生了延遲愈合或者骨不連，最后均通過(guò)功能鍛煉、骨段滑移或者植骨達(dá)到了骨痂愈合。骨痂形態(tài)的分類(lèi)上，本組病人有圓柱型的骨痂184個(gè)，凹型的骨痂44個(gè)，側(cè)方型骨痂13個(gè)。骨痂類(lèi)型的分類(lèi)上，本組病人骨痂礦化的過(guò)程中同質(zhì)型的有156個(gè)，異質(zhì)型的有28個(gè)，混雜型的有27個(gè)。
　　 結(jié)論：
　　 1.應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘結(jié)合外固定器系統(tǒng)進(jìn)行小腿延長(zhǎng)是治療肢體短縮和下肢不

6、等長(zhǎng)的有效方法，可以減少患者的帶架時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者拆除外固定器后發(fā)生再骨折和畸形的危險(xiǎn)；
　　 2.從骨痂形態(tài)上看，圓柱型的骨痂比凹型和側(cè)方型的骨痂有更短的礦化指數(shù)。從骨痂類(lèi)型上，同質(zhì)型的骨痂比異質(zhì)型和混雜型的骨痂礦化更快，愈合時(shí)間更短。
　　 3.截骨、感染、固定不穩(wěn)、潛伏期和延長(zhǎng)速率都可能導(dǎo)致小腿延長(zhǎng)術(shù)后的延遲愈合和骨不連，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)加以預(yù)防。
　　 4.一旦出現(xiàn)延遲愈合或者骨不連，可以通