組織多普勒成像評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者左室縱軸收縮功能的臨床研究.pdf

1、背景與目的:慢性心力衰竭(Chronicheartfailure，CHF)是臨床常見(jiàn)危重癥，發(fā)病率高，對(duì)人類(lèi)健康危害極大，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其心臟功能對(duì)CHF患者的臨床診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效判斷和預(yù)后估測(cè)具有十分重要的臨床意義，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者為此做過(guò)許多努力和探索。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者較多的用短軸方向上心功能參數(shù)如EF、FS及二尖瓣口血流速度E/A的比值來(lái)評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者左室整體收縮及舒張功能。近年來(lái)，隨著對(duì)心臟室壁運(yùn)動(dòng)的深入研究，人們意識(shí)到心

2、臟在其長(zhǎng)軸方向上的舒縮對(duì)心功能有著重要影響，因而，對(duì)慢性心力衰竭患者的左室長(zhǎng)軸方向上的心肌運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)及其變化規(guī)律的研究逐漸成為熱點(diǎn)。組織多普勒超聲顯像(Dopplertissueimaging，DTI)技術(shù)的出現(xiàn)為心肌運(yùn)動(dòng)的研究提供了方便而有價(jià)值的手段。組織多普勒顯像技術(shù)廣泛用于對(duì)心室壁長(zhǎng)軸方向上運(yùn)動(dòng)的研究，其中定量組織速度成像(Quantitativetissuevelocityimaging，QTVI)可以在心臟縱軸運(yùn)動(dòng)方向上定量顯示

3、多個(gè)取樣部位心肌的運(yùn)動(dòng)速度變化曲線(xiàn)，可實(shí)時(shí)對(duì)局部心肌組織運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行準(zhǔn)確的定量評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步深入研究心肌的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)提供了新手段。局部心肌的速度和位移除了反映局部心肌的運(yùn)動(dòng)特性之外，同時(shí)在一定程度受到入射聲束與心肌運(yùn)動(dòng)方向不平行等因素的影響，在臨床上的應(yīng)用受到限制。因此，本研究擬應(yīng)用QTVI技術(shù)對(duì)正常人和慢性心力衰竭患者的左心室局部心肌運(yùn)動(dòng)速度及位移指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)引入了兩個(gè)新指標(biāo)：速度差(△V)及位移差(△D)，它們可以在一定程度上減

4、少角度等因素的影響，本研究的目的在于：①揭示正常人及CHF患者的左室心肌縱軸方向上的運(yùn)動(dòng)速度及位移的變化規(guī)律。②揭示正常人及CHF患者的左室心肌縱軸方向上的運(yùn)動(dòng)速度差及位移差的變化規(guī)律。③探討慢性心力衰竭患者左室心肌縱軸方向上的運(yùn)動(dòng)速度差及位移差與其它心功能參數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及組織Tei指數(shù)之間的相關(guān)性。 材料與方法:正常對(duì)照組40例，男女各20例，年齡18歲～79歲，平均年齡(45±16)歲；CHF組40例，男女各2

5、0例，年齡14～77歲，平均年齡(47±18)歲，符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，病因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病11例(除外心肌梗死)、高血壓性心臟病9例、擴(kuò)張型心肌病15例、圍生期心肌病5例，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者全部經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。儀器使用GE公司生產(chǎn)的Vivid7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.0MHz，該機(jī)配備有QTVI圖像定量分析和后處理軟件。于標(biāo)準(zhǔn)心尖左室長(zhǎng)軸觀(guān)、兩腔觀(guān)和四腔觀(guān)

6、，獲取左室側(cè)壁、后間隔、前壁、下壁、前間隔和后壁的TDI圖像，然后啟動(dòng)QTVI程序，將上述六個(gè)壁等分為基底段、中間段和心尖段三部分，分別將取樣點(diǎn)置于基底段、中間段、心尖段起始部處內(nèi)膜下心肌層。獲取6個(gè)壁共18個(gè)取樣點(diǎn)的QTVI曲線(xiàn)，移動(dòng)光標(biāo)測(cè)量心肌收縮期峰值速度(Vs)及位移(Ds)。計(jì)算每一室壁內(nèi)兩相鄰取樣點(diǎn)間的速度差△V及位移差△D：△V1=基底段速度-中間段速度，△V2=中間段速度-心尖段速度；△D1=基底段位移-中間段位移，△D

7、2=中間段位移-心尖段位移。左心功能指標(biāo)及其他指標(biāo)包括：①左心室射血分?jǐn)?shù)(Ejectivefractionofleftventricle：LVEF)：于心尖四腔觀(guān)應(yīng)用單平面Simpson公式計(jì)算；②組織多普勒Tei指數(shù)(t-Tei)：?jiǎn)?dòng)脈沖多普勒組織成像程序，獲取心尖四腔切面、心尖二腔切面及心尖左室長(zhǎng)軸切面，分析二尖瓣環(huán)后間隔位點(diǎn)和左室側(cè)壁位點(diǎn)(心尖四腔觀(guān))、左室前壁位點(diǎn)和下壁位點(diǎn)(心尖二腔觀(guān))、前間隔位點(diǎn)和左室后壁位點(diǎn)(心尖左室長(zhǎng)軸

8、觀(guān))組織運(yùn)動(dòng)頻譜，測(cè)量各位點(diǎn)自A波結(jié)束至下一心動(dòng)周期E波開(kāi)始兩點(diǎn)之間的時(shí)間(a)和S波時(shí)間(b)。采用Tei等人提出的計(jì)算公式：Tei指數(shù)=(a-b)/b，分別計(jì)算出上述6個(gè)位點(diǎn)的T-Tei指數(shù)。 結(jié)果:1.正常人長(zhǎng)軸方向上從心底到心尖心肌Vs及Ds逐漸降低，呈一梯度變化，各節(jié)段間心肌Vs及Ds有明顯差異(P＜0.01)。正常組左室各室壁間心肌Vs及Ds存在差異，均表現(xiàn)為側(cè)壁測(cè)值最高，后壁次之，前間隔測(cè)值最低；心衰組長(zhǎng)軸方向上心

9、肌Vs及Ds從心底到心尖亦呈一梯度變化，但梯度明顯減小。與正常組相比CHF組左心室各室壁Vs及Ds明顯降低，差異具有顯著性意義(P＜0.01)。 2.正常人與心衰組6個(gè)室壁間△V1、△V2及△D1、△D2無(wú)明顯差異(P＞0.05)；與正常組相比心衰組6個(gè)室壁間△V1、△V2及△D1、△D2明顯降低(P＜0.01)。3.心衰組各個(gè)室壁△V1、△V2及△D1、△D2測(cè)值與相應(yīng)室壁二尖瓣環(huán)T-Tei測(cè)值具有很好的相關(guān)性，相關(guān)性系數(shù)均在

10、-0.7以上。由于CHF患者各室壁間△V1、△V2及△D1、△D2未見(jiàn)差異，只選擇后間隔△V1、△V2及△D1、△D2測(cè)值與LVEF值進(jìn)行相關(guān)分析即可，后間隔△V1、△V2及△D1、△D2與LVEF明顯相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)分別為(r=0.734，P＜0.001；r=0.763，P＜0.001；r=0.901，P＜0.001；r=0.861，P＜0.001)。 結(jié)論:1.正常人長(zhǎng)軸方向上從心底到心尖心肌Vs及Ds逐漸降低，呈一梯度變

11、化，各室壁間心肌Vs及Ds存在差異；心衰組長(zhǎng)軸方向上心肌Vs及Ds從心底到心尖亦呈一梯度變化，但梯度明顯減小。與正常組相比CHF組左心室各室壁Vs及Ds明顯降低。 2.正常人與心衰組6個(gè)室壁間△V1、△V2及△D1、△D2無(wú)明顯差異；CHF患者6個(gè)室壁間△V1、△V2及△D1、△D2明顯降低。 3.心衰組各個(gè)室壁△V及△D測(cè)值與T-Tei及LVEF具有很好的相關(guān)性。說(shuō)明用速度差及位移差來(lái)評(píng)價(jià)CHF患者左心收縮功能是準(zhǔn)確的