心力衰竭患者心臟收縮同步性研究.pdf

1、目的：通過(guò)心臟超聲相關(guān)技術(shù)與平衡法核素心室顯像二種方法測(cè)量，觀察心力衰竭患者不同階段心臟收縮同步性的變化規(guī)律；分析影響心臟收縮同步性的多種因素；比較二種測(cè)量心臟收縮同步性方法的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 方法：研究組：連續(xù)性入選慢性心力衰竭及其高發(fā)危險(xiǎn)因素患者共206例(男147例，女59例，年齡18-85歲)。按心力衰竭分期標(biāo)準(zhǔn)將患者分成高發(fā)危險(xiǎn)因素組(A組)、器質(zhì)性心臟病組(B組)、癥狀性心衰組(C組)、難治性心衰組(D組)4組。正常對(duì)

2、照組30例。
　　 用心臟超聲相關(guān)技術(shù)和平衡法核素心室顯像(equilibrium radionulideangiography，ERNA)兩種方法測(cè)量A、B、C、D四組和對(duì)照組室間和室內(nèi)收縮同步性指標(biāo)。
　　 室間收縮同步性指標(biāo)：①室間機(jī)械延遲(interventricular mechanical delay，IVMD)：應(yīng)用脈沖多普勒方法，測(cè)量主、肺動(dòng)脈射血前期時(shí)間之差的絕對(duì)值；②室間收縮延遲：(intervent

3、ricular contractile delay，IVCD)：應(yīng)用ERNA位相分析方法計(jì)算雙心室相角程差。
　　 室內(nèi)收縮同步性指標(biāo)：①收縮達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of systolicpeak time，Ts-SD)：應(yīng)用組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)，采用目前通行的6個(gè)基底節(jié)段和6個(gè)中間節(jié)段共12節(jié)段分析方法，測(cè)量和計(jì)算每一節(jié)段收縮期達(dá)峰時(shí)間均值，計(jì)算其

4、標(biāo)準(zhǔn)差：②左室相角程寬(left ventricular phaseshift width，LVPSW)和左室位相角標(biāo)準(zhǔn)差(left ventricular phase standarddeviation，LVPSD)：應(yīng)用ERNA位相分析方法計(jì)算左室位相角度的寬度和左室位相角度的標(biāo)準(zhǔn)差；③右室相角程寬(right ventricular phase shift width，RVPSW)和右室位相角標(biāo)準(zhǔn)差(righ ventricula

5、r phase standard deviation，RVPSD)：應(yīng)用ERNA位相分析方法計(jì)算右室位相角度的寬度和右室位相角度的標(biāo)準(zhǔn)差。
　　 比較A、B、C、D各組與對(duì)照組之間IVMD、WCD、Ts-SD、LVPSW、LVPSD差異，比較A、B、C、D各組之間IVMD、IVCD、Ts-SD、LVPSW、LVPSD差異。
　　 分析心臟收縮同步性指標(biāo)IVMD、IVCD、Ts-SD、LVPSW、LVPSD與射血分?jǐn)?shù)(le

6、ft ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(left ventricularend-diastolic dimension，LVEDD)、QRS波時(shí)限、性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病的關(guān)系。比較兩種測(cè)量心臟收縮同步性方法的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 結(jié)果：
　　 室間同步性：慢性心衰患者從A組開(kāi)始出現(xiàn)心室間收縮不同步，A組IVCD明顯高于正常對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。隨著心衰分期的進(jìn)展

7、，IVMD、IVCD呈逐漸增高趨勢(shì)，B、C、D各組IVMD、IVCD顯著高于A組(P<0.05)，但B、C、D各組之間IVMD、IVCD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。室內(nèi)同步性：慢性心衰患者從A組開(kāi)始出現(xiàn)室內(nèi)收縮不同步，A組Ts-SD、LVPSW明顯高于正常對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4、表5。室內(nèi)收縮不同步和心衰分期的進(jìn)展密切相關(guān)，隨著心衰分期的進(jìn)展，LVPSW逐漸變大，A、B、C、D各組之間LVPSW差異顯著(P均<0.05

8、)，見(jiàn)表5。
　　 隨著LVEF值降低，LVEDD擴(kuò)大，QRS波時(shí)限增寬，IVCD、IVMD均變大。偏相關(guān)分析顯示控制其它可能的影響因素后IVCD與LVEDD仍相關(guān)，IVCD、IVMD與QRS波時(shí)限仍相關(guān)，LVEDD是IVCD的獨(dú)立影響因素，QRS波時(shí)限是IVCD、IVMD的獨(dú)立影響因素。IVCD、IVMD與性別、年齡及基礎(chǔ)疾病均不相關(guān)。隨著LVEF降低，慢性心衰患者Ts-SD、LVPSW、LVPSD均變大，見(jiàn)圖5、圖6。當(dāng)LV

9、EF由35％進(jìn)一步下降至20％時(shí)，LVPSW增加趨緩，見(jiàn)表6。偏相關(guān)分析顯示控制其它可能的影響因素后LVPSW與LVEF仍相關(guān)，LVEF是LVPSW的獨(dú)立影響因素。隨著LVEDD擴(kuò)大，慢性心衰患者Ts-SD、LVPSW、LVPSD均變大，偏相關(guān)分析顯示控制其它可能的影響因素后LVPSW與LVEDD仍相關(guān)，LVEDD是LVPSW的獨(dú)立影響因素。隨著QRS波時(shí)限增寬，慢性心衰患者LVPSW變大。偏相關(guān)分析顯示控制其它可能的影響因素后LVPS

10、W與QRS波時(shí)限仍相關(guān)，QRS波時(shí)限是LVPSW的獨(dú)立影響因素。寬QRS波較正常QRS波組有更高的不同步發(fā)生率，見(jiàn)表9。Ts-SD、LVPSW、LVPSD與性別、年齡及基礎(chǔ)疾病均不相關(guān)。缺血性心肌病組RVPSW、RVPSD較擴(kuò)張型心肌病組大(P<0.05)，見(jiàn)表12。
　　 心臟超聲法測(cè)量LVEF高于ERNA。ERNA測(cè)量室間和室內(nèi)收縮同步性重復(fù)性好于心臟超聲法。
　　 結(jié)論：
　　 1慢性心衰患者從早期高發(fā)危險(xiǎn)

11、因素組開(kāi)始出現(xiàn)室間、室內(nèi)收縮不同步。左心室內(nèi)收縮不同步和心衰分期的進(jìn)展密切相關(guān)，隨著心衰分期的進(jìn)展，左心室內(nèi)收縮同步性逐漸變差。如果能夠通過(guò)超聲方法或核素方法篩選出存在機(jī)械收縮不同步的早期心衰患者，采取積極的藥物治療，控制危險(xiǎn)因素，改善心臟收縮同步性，可能會(huì)延緩心衰的進(jìn)展，使病人最大程度獲益。
　　 2隨著LVEF降低，LVEDD增大，QRS波時(shí)限增寬，慢性心衰患者室間收縮同步性均變差。LVEDD及QRS波時(shí)限是室間收縮同步性的

12、獨(dú)立影響因素。隨著LVEF下降，慢性心衰患者左心室內(nèi)收縮同步性也變差。LVEF是慢性心衰患者左心室內(nèi)收縮同步性的獨(dú)立影響因素。當(dāng)LVEF顯著下降，左心室內(nèi)收縮同步性下降趨緩，提示心肌收縮力的進(jìn)一步下降部分抵消心臟機(jī)械收縮同步性的下降。隨著LVEDD擴(kuò)大，慢性心衰患者左心室內(nèi)收縮同步性變差，LVEDD是左心室內(nèi)收縮同步性的獨(dú)立影響因素。隨著QRS波時(shí)限增寬，慢性心衰患者左心室內(nèi)收縮同步性變差，QRS波時(shí)限是左心室內(nèi)收縮同步性的獨(dú)立影響因素