組織多普勒評價(jià)心肌病患兒左室縱向收縮功能的研究.pdf

1、目的:利用組織多普勒的定量組織速度成像（Quantitative Tissue Velocity Imaging，QTVI）和組織追蹤成像（Tissue Tracking Imaging，TTI）技術(shù)探討心肌病患兒左室縱向運(yùn)動的特點(diǎn)和其評價(jià)左室縱向收縮功能的價(jià)值。 方法:擴(kuò)張型心肌?。―ilated Cardiomyopathy，DCM）患兒10例，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥（Endocardial Fibroelastosis，EF

2、E）患兒15例，明確診斷后正規(guī)給予地高辛、鹽酸貝那普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯等治療。正常對照組為同期在我院整形外科和骨外科住院的患兒20例，經(jīng)規(guī)范的病史詢問、嚴(yán)格的體格檢查、X線胸片、心電圖及常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查排除心血管系統(tǒng)疾病。用M型超聲心動圖測定左室收縮末期內(nèi)徑（Left Ventricular Internal Systolic，LVIS）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular Internal Diastolic，

3、LVID）、左室舒張末期容積（Left Ventricular End-diastolic Volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（Left Ventricular End-systolic Volume，LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左室內(nèi)徑縮短率（Left Ventricular Fraction Shortening，LVFS）。采用GE公司的V

4、iVid-7-Dimension超聲診斷儀，連接心電圖，在彩色組織速度成像條件下，分別采集心尖四腔、心尖兩腔和心尖左室長軸切面的3個(gè)完整竇性心動周期的動態(tài)圖像，傳入工作站中進(jìn)行脫機(jī)分析，ITI模式下，觀察三平面TTI圖的心肌顏色了解各節(jié)段的Ds，于“Q-analysis”（定量分析）模式下，統(tǒng)一取樣容積S×3mm、Smoothing（平滑處理）為30ms，將取樣點(diǎn)分別置于后間隔和側(cè)壁（心尖四腔）、下壁和前壁（心尖兩腔）、后壁和前間隔（心

5、尖左室長軸）的瓣環(huán)、基底段和中間段共18個(gè)節(jié)段的心肌層，測量QTVI曲線上各取樣點(diǎn)的收縮期峰值速度（Vs）及TTI曲線上的收縮期向心尖方向的峰值位移（Ds）。以上值均測量3個(gè)心動周期，取平均值。治療6月后心肌病患兒分別復(fù)查上述指標(biāo)。 結(jié)果: 1.正常對照組左室各節(jié)段間心肌縱向Vs和Ds存在一梯度，其中瓣環(huán)最高，基底段次之，中間段最低；而心肌病組這一梯度已經(jīng)部分消失。 2.對照組左室TTI圖從心底到心尖呈多種色階，

6、分別由紫紅、淺藍(lán)色到橙、黃色不等，所有室壁沒有灰色節(jié)段；而心肌病組色階較對照組減少，以黃、紅色為主，部分節(jié)段甚至呈灰色。 3.左室各節(jié)段的平均Vs和Ds與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著相關(guān)，而其中又以瓣環(huán)的相關(guān)性最好。 4.心肌病組的傳統(tǒng)心功能指標(biāo)LVEF和FS顯著低于對照組（P<0.05），LVID、LVIS、LVEDV和LVESV顯著高于對照組（P<0.05）；左室各節(jié)段Vs和Ds普遍較正常對照組降低（P<0.05）。

7、治療后傳統(tǒng)心功能指標(biāo)沒有顯著性變化（P>0.05），而各節(jié)段的Vs和Ds已有顯著性變化（P<0.05）。 5.DCM組的Vs和Ds治療后沒有顯著性變化（P>0.05），而EFE組的Vs和Ds治療后已有顯著性變化（P<0.05）。 結(jié)論: 1.通過動態(tài)三平面TTI圖目測各節(jié)段心肌顏色可評價(jià)左室的縱向收縮功能，使心功能的評價(jià)更簡便、直觀、快捷。 2.心肌病患兒普遍存在左室縱向收縮功能的降低，QTVI和TTI可