改良額底入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的初步研究.pdf

1、目的:初步探討用“改良額底入路方式”來切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的臨床效果:如患者術(shù)后有無癲癇發(fā)作、垂體功能低下、尿崩、額紋消失、顳肌萎縮、嗅神經(jīng)損傷等，以及腫瘤切除程度，腫瘤復(fù)發(fā)情況。
　　方法:選擇我科2010年12月至2013年12月收治的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者31例，采取“改良額底入路方式”來切除腫瘤。該手術(shù)方式術(shù)前由磁共振確定腫瘤大小及位置，大致確定額竇大小及體表投影，初步確定骨瓣位置，根據(jù)骨瓣位置再確定頭皮切口線位置。耳前切口應(yīng)注意避

2、讓面神經(jīng)及顳淺動(dòng)脈主干。顱骨鉆孔點(diǎn)不選常規(guī)的“關(guān)鍵孔”(額顴縫后5mm、上7mm)點(diǎn)，而選取我們采用的“改良額底入路方式”的“美容孔”點(diǎn)。“美容孔”點(diǎn)通常選擇在骨瓣外側(cè)邊中點(diǎn)以后或者骨瓣后邊中點(diǎn)以外的范圍內(nèi)，多選擇在該兩邊的交點(diǎn)處。額竇大者骨瓣適當(dāng)偏外、上，占位偏鞍區(qū)后上者骨瓣前后徑適當(dāng)增大，并盡量靠近中線，以利于術(shù)中經(jīng)縱裂入路，占位橫徑大者可適當(dāng)增大骨瓣橫徑，必要時(shí)在矢狀竇上顱骨鉆孔，跨過矢狀竇1至2cm開骨瓣。骨瓣外緣不超過顳肌在額

3、部的附著處，也不超過額顳骨交界的轉(zhuǎn)角處，原則上盡量避讓額竇，不能避讓者盡量減少打開的范圍，但應(yīng)以充分暴露病變?yōu)榍疤?，骨瓣前界盡量低，以能用銑刀銑下為限，如此銑下的骨瓣額底暴露充分，通常不需要再磨除額底顱骨，術(shù)中額竇開放用艾利克消毒，用薄層骨蠟封閉竇口。顯微鏡下切開視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈和鞍上池蛛網(wǎng)膜，以利于暴露腫瘤。通常從腫瘤側(cè)前方或者正前方前顱底處開始切除腫瘤，向鞍結(jié)節(jié)方向發(fā)展，留出與雙側(cè)視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈的安全距離。待切除部分腫瘤減壓及切斷

4、腫瘤大部分血供后再小心分離切除神經(jīng)、血管側(cè)腫瘤，切除腫瘤根部腦膜，磨除受侵犯的顱骨，并行顱底重建。
　　結(jié)果:31例患者手術(shù)順利，均康復(fù)出院。術(shù)后隨訪1至2年，4例術(shù)前有癲癇發(fā)作患者，未再有癲癇發(fā)作，其余患者無癲癇發(fā)作;無垂體功能低下、尿崩病例;無額紋消失病例;無顳肌萎縮患者。有5例患者術(shù)側(cè)嗅神經(jīng)斷裂。31例患者術(shù)前共有48只眼視力下降，術(shù)后有46只眼視力明顯改善，有1只眼視力無明顯變化，1只眼視力下降。31例患者中，simpso