Presepsin對(duì)膿毒癥患者早期診斷和危險(xiǎn)分層的臨床價(jià)值.pdf

1、目的:探討血可溶性白細(xì)胞分化抗原14亞型(sCD14-ST，Presepsin)水平對(duì)膿毒癥患者的診斷和危險(xiǎn)分層的臨床意義。
　　方法:2012年11月至2013年8月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科收治的膿毒癥患者72例、非感染全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)患者23例、健康體檢者20例，分別檢測(cè)其入院時(shí)血presepsin、血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、乳酸(lactate)水平，白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)等，根據(jù)患者

2、入院24h內(nèi)最差臨床指標(biāo)計(jì)算急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)，比較各組上述指標(biāo)的差異。繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積，比較各指標(biāo)對(duì)膿毒癥診斷的價(jià)值。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分組，將膿毒癥患者分為膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組，比較各臨床指標(biāo)，并對(duì)各指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，比較各指標(biāo)對(duì)膿毒癥疾病嚴(yán)重程度的臨床評(píng)估價(jià)值。采用Logistic回歸分析影響膿毒癥患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積，比較

3、其對(duì)判斷膿毒癥患者預(yù)后的價(jià)值。根據(jù)膿毒癥患者感染部位不同，分別留取膿毒癥患者血液、痰、尿液、傷口分泌物、咽拭子、腦脊液等標(biāo)本，連續(xù)留取3次，根據(jù)患者病原體培養(yǎng)結(jié)果，將膿毒癥患者分為病原體培養(yǎng)陽(yáng)性組和陰性組，再將病原體培養(yǎng)陽(yáng)性組分為革蘭陽(yáng)性組，革蘭陰性組，細(xì)菌合并真菌組，真菌組，進(jìn)行臨床資料比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（x）±s）表示，3組比較使用ANO

4、VA分析，兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（第25分位數(shù)，第75分位數(shù)）[M(P25，P75)]表示，兩組比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，3組以上比較用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。繪制診斷膿毒癥各指標(biāo)的ROC曲線，并計(jì)算曲線下面積。兩變量關(guān)聯(lián)性采用Spearman相關(guān)分析。多因素采用非條件Logistic回歸分析篩選出影響膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，繪制各ROC曲線并計(jì)算曲線下面積。以P＜0.

5、05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)膿毒癥患者presepsin水平明顯高于健康對(duì)照組及非感染SIRS組(P＜0.05)。presepsin的ROC曲線下面積(AUCROC)為0.975，以407pg/ml為臨界值，診斷膿毒癥的敏感性為98.6％，特異性為90.7％。PCT、CRP、WBC的AUCROC分別為0.881、0.875和0.799。(2)膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組APACHEⅡ評(píng)分、 presepsin、乳

6、酸水平逐漸升高，各組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。presepsin水平與APACHEⅡ呈明顯正相關(guān)(r=0.414，p=0.000＜0.01)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，Presepsin是影響膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Presepsin對(duì)膿毒癥患者預(yù)后判斷的ROC曲線下面積為0.746，敏感性為75％，特異性為75％。(3)膿毒癥患者感染病原體培養(yǎng)陽(yáng)性組與培養(yǎng)陰性組presepsin水平無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

7、膿毒癥革蘭陽(yáng)性菌感染組、革蘭陰性菌感染組、細(xì)菌合并真菌感染組、真菌感染組的presepsin、PCT、CRP、WBC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:(1) presepsin是早期診斷膿毒癥的敏感性指標(biāo);(2) presepsin有助于膿毒癥患者危險(xiǎn)分層;(3)presepsin是膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;(4)膿毒癥患者血presepsin水平與感染的細(xì)菌種類無(wú)關(guān)。(5) PCT對(duì)膿毒癥患者早期診斷有一定臨床