惡性血液腫瘤危重癥患者中低T3綜合征臨床意義.pdf

1、目的：
　　探討惡性血液腫瘤危重癥患者中低T3綜合征的發(fā)病率及低T3值水平對疾病嚴重程度、預后的評估價值。為臨床在惡性血液腫瘤危重癥患者的預后評估方面提供新的思路。
　　方法：
　　對既往無甲狀腺疾病病史并已確診的惡性血液腫瘤患者于入院后進行APACHEⅡ評分，符合危重癥診斷標準的患者（123例）行空腹甲狀腺激素水平檢測。參照低T3綜合征診斷標準將患者分為低T3綜合征組和非低T3綜合征組，進行一般資料比較。
　　

2、①計算123例惡性血液腫瘤合并低T3綜合征的患者中，重癥疾病的分布情況；并將低T3綜合征組按3個月內患者轉歸情況分為死亡組和存活組，比較T3值水平在患者早期死亡方面有無統(tǒng)計學差異。
　?、谡?guī)治療6個月后隨訪觀察，參照血液腫瘤療效評價標準及血液學重癥疾病轉歸標準，將兩組研究對象分為治療情況良好組與治療情況惡化組，并進行治療情況良好的組內T3值和APACHEⅡ評分比較；治療情況惡化組間T3值水平比較；治療情況良好組間T3值比較，綜合

3、判斷低T3綜合征的出現(xiàn)是否在不同疾病轉歸狀態(tài)下，均可以作為判斷長期預后的預測性指標。
　?、蹍⒄詹煌愋蛺盒匝耗[瘤疾病治療方案，規(guī)律治療后進行隨訪，利用ROC曲線分析：聯(lián)合T3值水平的測定與APACHEⅡ評分系統(tǒng)共同評估，是否可以進一步提高對惡性血液腫瘤危重癥患者長期預后評估的準確性。
　?、荛L期隨訪觀察，合并低T3綜合征的治療情況良好組的病例，在未經(jīng)甲狀腺藥物替代治療的情況下，甲狀腺激素水平變化情況。
　　結果：<

4、br>　　共收集符合診斷標準的惡性血液腫瘤危重癥患者共123例，按低T3綜合征診斷標準分為低T3綜合征組42例，非低T3綜合征組81例。組間一般情況比較：P＞0.05，無統(tǒng)計學差異。
　　①對合并低T3綜合征組的42例患者按重癥疾病分布情況進行統(tǒng)計：重癥感染14例（33.3％），貧血8例（19.0%），出血12例（28.6%），高白細胞2例（4.8%），其他6例（14.3%）。根據(jù)3個月內患者轉歸情況將低T3綜合征組患者分為死亡組

5、（7例）和存活組（35例），對二組血清中各項甲狀腺激素指標分別進行比較，發(fā)現(xiàn)血清中T3、T4值在死亡組和存活組中的比較中，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，說明在疾病初期的危重癥患者如果出現(xiàn)低T3綜合征，是疾病初期預后差的危險信號。
　?、谥委?個月后隨訪觀察，參照療效評價標準將123例患者分為療效良好組（43例）與病情惡化組（81例）。進行相關數(shù)值比較發(fā)現(xiàn)：T3值水平、APECHEⅡ評分系統(tǒng)的組內與病情惡化組比較P＜0.05、療效良

6、好組間比較P＜0.05、病情惡化組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；說明：在危重癥患者疾病初期T3含量越低，提示預后越差；在惡性血液腫瘤危重癥患者中，T3值水平與APECHEⅡ評分均可作為單獨評價病情長期預后的預測性指標。
　?、劾肦OC曲線評價T3值水平、APECHEⅡ評分系統(tǒng)是否可以作為長期預后的評價指標，并將二者聯(lián)合使用時進行比較，得到結論：有統(tǒng)計學意義；說明：聯(lián)合使用T3值水平、APECHEⅡ評分系統(tǒng)，可以進一步提高

7、對惡性血液腫瘤危重癥患者長期預后評價的準確性。
　　④隨訪觀察已納入低T3綜合征治療情況良好組的患者，在未進行甲狀腺激素治療的情況下，第12周時所有患者T3值水平均已恢復到正常水平；說明：在既往無甲狀腺疾病病史的惡性血液腫瘤危重癥患者中，危重期低T3綜合征的出現(xiàn)，可以不予糾正，在原發(fā)病得到改善后，一般可以自行恢復正常。
　　結論：
　　在惡性血液腫瘤危重癥患者中，易出現(xiàn)低T3綜合征；疾病初期，低T3綜合征的出現(xiàn)可以作為