燥證之研究.pdf

1、本論文首先探討了燥與燥證的概念，對(duì)有關(guān)燥證論述的源流及古今發(fā)展概況進(jìn)行了研究。文中提出：東漢以前，《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于燥的論述多集中于“七篇大論”，以五運(yùn)六氣為主軸說(shuō)明陽(yáng)明燥金與天氣、人體的相應(yīng)關(guān)系，“七篇大論”之外的章節(jié)對(duì)燥之闡述則以“燥象”為主；至東漢仲景時(shí)，燥論之內(nèi)容散見(jiàn)于六經(jīng)病及雜病之中，與臨床有較為密切的結(jié)合，但此一時(shí)期尚未形成“燥證”之概念，只是與燥證相關(guān)之基本理論，如病因、病機(jī)、治則等，均有所著墨。金元時(shí)期，燥證之概念漸出，劉河間

2、首先專文論燥，補(bǔ)充燥之病機(jī)，亦啟方劑專立“燥門(mén)”之源，其后李東垣、朱丹溪、徐彥純等醫(yī)家均立“燥門(mén)”論燥之病證及診治大法。明清以后，對(duì)燥之論述，漸由“燥證”提高為“燥病”層次，并開(kāi)啟五臟燥證之闡發(fā)，尤其是“秋燥”成為溫病之一后，對(duì)“燥病”的診治方法更加豐富，且漸成系統(tǒng)。因而基本可以說(shuō)，從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代到清代，對(duì)燥證（?。┲J(rèn)識(shí)：是沿著癥、證、病之方向而發(fā)展的。 本論文認(rèn)為燥證多指由于各種原因引起體內(nèi)津液不足，精血枯竭，或津液不能正常

3、輸布，致臟腑、組織、器官、毛竅失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)口干咽燥、鼻干唇裂、干咳無(wú)痰、兩目干澀、皮膚干燥脫屑、毛發(fā)干枯、肌肉瘦削、便干尿少等諸多臨床表現(xiàn)的一類病證。一般可分為外燥和內(nèi)燥兩大類，而外感燥邪是燥證的常見(jiàn)病因.燥邪的形成與季節(jié)氣候、地域、個(gè)人體質(zhì)及機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)，因而燥邪具有季節(jié)性、地域性、體質(zhì)等特性.燥邪致病具有如下特點(diǎn)①多從口鼻而入，病位以肺為主。②易致津液不足，故多表現(xiàn)出各種干燥的征象。③易從火化。本論文認(rèn)為，津液耗傷是燥證的基

4、本病機(jī)。燥證從古至今多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)分內(nèi)燥、外燥，外燥源于燥邪，發(fā)病以秋季為主，主要病機(jī)為燥傷肺衛(wèi)和燥傷津血；內(nèi)燥則多為臟腑失于滋潤(rùn)而成，常見(jiàn)的病理變化為燥傷肺氣、燥傷津液、陰虛血燥、津枯腸燥、七情致燥。內(nèi)燥、外燥雖然病機(jī)演變不同，但均有津液耗傷的病理變化，津液耗傷是燥證共同的病機(jī)。 本文認(rèn)為辨別內(nèi)外、寒熱、虛實(shí)及部位是燥證的辨證要點(diǎn)。外燥、內(nèi)燥是指燥病的來(lái)路而言：區(qū)分外燥、內(nèi)燥，要在辨其虛實(shí)，內(nèi)燥屬虛，治宜滋潤(rùn)；外燥則虛實(shí)兼雜，

5、治宜透邪甘潤(rùn)。溫燥、涼燥為外燥而有兼寒熱之異。其發(fā)病時(shí)間有先后之別，溫燥見(jiàn)于初秋，熱氣未盡之時(shí)；涼燥發(fā)于深秋近冬之際。溫燥者，治需辛涼潤(rùn)肺；涼燥者，治宜輕宣潤(rùn)肺。同時(shí)，燥證多為實(shí)中挾虛之證，臨證當(dāng)辨虛實(shí)的多少主次。燥邪傷人，損傷津液，煎灼陰血，本陰一虛，而燥象現(xiàn)，故燥證多本虛而標(biāo)實(shí)。在燥證的辨證中，尤須注意察燥邪傷陰的輕重主次：燥邪易于損傷津液，故秋燥以津液的干燥征象為特征。但在秋燥病的不同階段，燥熱和陰傷在程度上有主次之分，一般病程的

6、初、中期以燥熱偏盛為主，津傷為次，或燥熱陰傷并重，后期則主要表現(xiàn)為陰津的耗傷，臨床辨別時(shí)主要根據(jù)病程及兼證進(jìn)行鑒別.秋燥的病機(jī)變化以肺經(jīng)為重點(diǎn)，但燥熱傳入氣分之后，病變部位又可涉及胃腸等臟腑，因而出現(xiàn)不同的證候類型，亦當(dāng)加以區(qū)別。病變以肺為主者，以燥熱熾盛、肺津受損為主要表現(xiàn)，或可因燥熱傷絡(luò)而見(jiàn)咳血。若肺經(jīng)燥熱下移大腸，則見(jiàn)大便泄瀉；或肺不布津于腸而見(jiàn)大便秘結(jié)，其中既有肺與胃腸同病者，亦有以腸為主者。若燥熱聚于上焦，上千頭目清竅，則可致

7、清竅干燥之證。內(nèi)燥是屬臟腑津虧液耗所致的病證，發(fā)病部位有上燥、中燥、下燥之分，累及臟腑有肺、胃、腎、大腸等。所以，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)詳細(xì)分辨燥熱所傷的部位分而治之。 本文提出“燥者濡之”是燥證的基本治則。常用治法有疏表潤(rùn)燥、清熱潤(rùn)燥和滋陰潤(rùn)燥等法。疏表潤(rùn)燥法是用辛味透表配以清潤(rùn)或溫潤(rùn)之品以疏解肺衛(wèi)燥邪，主治秋燥初起，燥邪傷于肺衛(wèi)者，癥見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽少痰，咽干，鼻干唇燥，頭痛，苔薄白欠潤(rùn)等。根據(jù)涼燥與溫燥的不同，代表方分別為杏蘇散和

8、桑杏湯。二方均有輕宣外燥的功能，適用于外燥證。其中杏蘇散輕宣涼燥，理肺化痰，適用于外感涼燥，涼燥有“小寒”之稱，故該方亦可用于風(fēng)寒傷肺咳嗽。桑杏湯輕宣溫燥，用于溫燥外襲，肺津受灼之輕證，以身熱不甚，干咳少痰，右脈數(shù)大為證治要點(diǎn)。清熱潤(rùn)燥法用于燥熱已盛而陰傷者。其中有燥干清竅證為上焦氣分燥熱上擾清竅，常見(jiàn)發(fā)熱，口渴，耳鳴，目赤，齦腫，咽痛，苔薄黃少津，脈數(shù)等證，治療宜清宣氣熱，潤(rùn)燥利竅，代表方劑為翹荷湯；燥熱傷咽為素體陰虛蘊(yùn)熱，復(fù)感燥氣疫

9、毒時(shí)邪，可見(jiàn)喉間起白如腐，不易拭去，咽喉腫痛，初起或發(fā)熱或不發(fā)熱，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有聲，似喘非喘，脈數(shù)無(wú)力或細(xì)數(shù)，治宜養(yǎng)陰清肺，解毒利咽，用養(yǎng)陰清肺湯；燥熱傷肺為燥熱之邪在氣分，熾盛于里，灼傷肺陰，則見(jiàn)發(fā)熱，口渴，心煩，干咳氣促，胸滿脅痛，咽干，鼻燥，舌邊尖紅赤，苔薄白而燥或薄黃而燥，脈數(shù)等證，治療應(yīng)清泄肺熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，方用清燥救肺湯；腑實(shí)陰傷為燥熱內(nèi)結(jié)陽(yáng)明，津傷腸燥，則見(jiàn)發(fā)熱，腹部脹痛，大便秘結(jié)，或有神昏譫語(yǔ)，苔黑干燥，脈沉

10、細(xì)，治療宜滋陰養(yǎng)液，通腑泄熱，代表方為調(diào)胃承氣湯加鮮首烏、鮮生地、鮮石斛；肺燥腸熱為肺中燥熱之邪下迫大腸所致的肺、腸同病，則見(jiàn)初起喉癢干咳，繼則因咳甚而痰粘帶血，胸脅牽痛，腹部灼熱，大便泄瀉，舌紅，苔薄黃而干，脈數(shù)，治療應(yīng)潤(rùn)肺清腸，清熱止血，代表方為阿膠黃芩湯。滋陰潤(rùn)燥法以滋陰之品補(bǔ)益損耗之陰液，常用玄參、生地、麥冬等養(yǎng)陰增液藥為主組方，在臨床應(yīng)用時(shí)，當(dāng)根據(jù)陰液損傷的輕重程度和具體部位，靈活選用相應(yīng)方藥，增強(qiáng)方藥治療疾病的針對(duì)性，以提高

11、臨床療效。如燥傷胃陰為燥熱損傷胃陰，肺胃陰傷，津失上承，則出現(xiàn)咽喉干燥、胃脘嘈雜灼熱而痛，口干嘔逆、舌干紅少苔，脈虛數(shù)等癥狀，治療潤(rùn)肺益胃，用麥門(mén)冬湯加減；津枯腸燥為熱病耗損津液，液涸腸燥，傳導(dǎo)失司，則見(jiàn)大便秘結(jié)，口渴，舌干紅，脈細(xì)數(shù)或沉而無(wú)力者，吳鞠通稱本證為“無(wú)水舟?！?，治療當(dāng)用“增水行舟”之法增液潤(rùn)燥，代表方劑為增液湯；肺胃陰傷為外感燥熱漸退，或臟腑功能紊亂，肺胃津傷，則見(jiàn)身熱不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌紅少苔，脈細(xì)，治療應(yīng)甘

12、寒生津，滋養(yǎng)肺胃，代表方劑為沙參麥冬湯合五汁飲；肺燥腸閉為肺中有燥熱，液虧腸閉，則形成肺與大腸同病之候，見(jiàn)咳嗽不爽而胸滿痰多，腹脹，大便秘結(jié)，舌紅而干，治療應(yīng)肅肺化痰，潤(rùn)腸通便，方用五仁橘皮湯。肺腎陰虛為肺腎陰虧，虛火上炎，刑金灼咽，則見(jiàn)咳嗽氣喘，痰中帶血，咽喉燥痛，頭暈?zāi)垦?，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治療應(yīng)滋腎保肺，止咳化痰，方用百合固金湯。陰虛血燥常見(jiàn)癥狀為在肌表則可見(jiàn)皮膚皸裂、出血，皮損為灰褐色苔蘚化斑片，干燥脫屑，常有抓痕血痂

13、，伴全身皮膚干燥，伴劇癢。在臟則悲傷欲哭、言行失常，口咽發(fā)干，盜汗，女子月經(jīng)量少。舌質(zhì)淡紅，少苔，脈沉細(xì)，治療應(yīng)養(yǎng)血潤(rùn)燥，前者如滋燥養(yǎng)榮湯，后者如甘麥大棗湯；脾虛血燥肌膚失養(yǎng)，則見(jiàn)全身皮膚干燥，皮損為苔蘚化斑片，肥厚或有皸裂，伴色素沉著，自覺(jué)劇癢。面色萎黃，偏食或食欲不振。舌質(zhì)淡，苔白，脈緩，治療應(yīng)健脾養(yǎng)血；肝腎陰虛癥見(jiàn)腰痛腰酸、下肢軟弱、手足心熱、口舌干燥、大便干結(jié)，或有耳鳴煩躁、脈象弦細(xì)、舌紅少津，均宜滋養(yǎng)肝腎，方如一貫煎合二至丸，

14、歸芍地黃湯等；氣陰兩虛因元?dú)獠簧?，真陰不足，脾腎兩虛所致消渴，可見(jiàn)口常干渴，飲水不解，小便數(shù)多，困倦氣短，脈虛細(xì)無(wú)力，治宜益氣滋陰，固腎止渴，代表方劑如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》玉液湯等。 研究認(rèn)為雖然燥證的主要治法是滋陰潤(rùn)燥，但臨床還須根據(jù)病情及患者體質(zhì)，靈活配合其它治法，以提高療效。其一是滋燥解郁，潤(rùn)散結(jié)合。燥證的主要治法是滋陰潤(rùn)燥，但燥邪還具有澀滯堅(jiān)斂的特點(diǎn)，就當(dāng)同時(shí)解郁疏通，才能達(dá)到“開(kāi)發(fā)腠理，致津液，通氣也”的目的。其二是協(xié)調(diào)

15、五臟，治肺為先。外邪入客人體，必以祛邪為先務(wù)，邪去正自安，所以燥邪傷人，應(yīng)以治肺為先，給邪以出路。治內(nèi)燥用藥有辛、苦、酸、甘四種，能調(diào)整肺、肝、腎等五臟的陰陽(yáng)平衡。其三是行氣活血，開(kāi)通道路。燥證患者多有血液流變學(xué)改變、微循環(huán)障礙等瘀血的表現(xiàn)，從而導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻、絡(luò)脈不通、氣機(jī)失調(diào)、津液不布。瘀血形成之后，一方面可進(jìn)一步阻礙氣機(jī)升降，使津液敷布失常，另一方面瘀而化熱，進(jìn)一步耗傷津液，則干燥癥狀加重。因此治療時(shí)經(jīng)常配合活血化瘀法，活血化瘀與養(yǎng)

16、陰潤(rùn)燥兩者不可偏廢，一則以防止因瘀血影響津液的輸布，既病防變；一則津液的充裕，也可緩解機(jī)體瘀血癥狀。其四是通潤(rùn)并施，滑腸祛燥。對(duì)于燥證因津液耗傷引起的腸燥便秘，可采用滋陰潤(rùn)燥與通下的方法配合，可提高臨床療效。 研究認(rèn)為，對(duì)燥證要以預(yù)防為主，自古以來(lái)，中醫(yī)便強(qiáng)調(diào)“上工治未病”，主張“未病先防，既病防變，病愈防復(fù)”，防病于未然，救弊于萌芽。許多燥證發(fā)生以前的很長(zhǎng)一個(gè)階段屬于亞健康狀態(tài)，中醫(yī)藥可進(jìn)行提早干預(yù)、提早治療、截?cái)嗯まD(zhuǎn)、防止機(jī)

17、體由健康或亞健康狀態(tài)向疾病發(fā)展。中醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康狀態(tài)有多種的調(diào)治方法，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，總結(jié)調(diào)攝情志、適度勞逸、合理飲食、謹(jǐn)慎起居等養(yǎng)生調(diào)攝之術(shù)，形成了食療、針灸、推拿、氣功、導(dǎo)引、內(nèi)外藥物治療等多種調(diào)治方法。欲防燥邪，首先強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)避致燥之外因，如風(fēng)、熱、寒、燥等外界因素，其次要消除和預(yù)防進(jìn)入“亞健康”狀態(tài)，當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如不熬夜，平時(shí)注意膳食合理搭配，兼而食之，五味要搭配適合，不可偏嗜某味，尤其是辛辣燥熱、味厚粘膩之食品。食物與