中醫(yī)學“燥”的理論研究.pdf

1、燥,是中醫(yī)理論的重要概念,涉及五運六氣、病因病機、治則治法、藥性理論等諸多方面。早在《黃帝內經》中就有關于“燥”的論述,其后通過歷代醫(yī)家的繼承與創(chuàng)新,使得中醫(yī)學“燥”的理論內容和臨床積淀日益豐富。本研究旨在比較系統(tǒng)地整理和總結歷代醫(yī)家關于“燥”的學術思想和診療經驗,梳理中醫(yī)學燥的學術源流,闡明中醫(yī)學關于燥的基礎理論。
　　 1中醫(yī)學“燥”的學術源流
　　 先秦兩漢是中醫(yī)學燥的理論肇始時期。這一時期的醫(yī)家,通過長期的醫(yī)學實

2、踐,在當時哲學、文化思想的影響下,以援物類比的思維方式,從燥氣對自然界的影響,推演出作為致病邪氣的“燥”作用于人體后的表現(xiàn),從而形成了燥的醫(yī)學概念和理論,集中表現(xiàn)于《黃帝內經》當中,初步建立了中醫(yī)學燥的理論框架。東漢末年,張仲景在《傷寒雜病論》中對燥的病機闡發(fā)尤詳,并針對性地提出了治則治法,為后世內燥理論的發(fā)展奠定了基礎。
　　 晉唐是中醫(yī)學燥的理論繼承時期。這一時期的醫(yī)學著作,在繼承《黃帝內經》病機理論的基礎上,提出“津傷成燥

3、”和“腎虛致燥”的觀點；在繼承《傷寒雜病論》治燥之法的基礎上,提出了一些新的治法和方藥。
　　 宋金元是中醫(yī)學燥的理論創(chuàng)新時期。宋代在運氣理論的影響下,燥的病因理論得到了一定的發(fā)展。燥的病機理論方面也出現(xiàn)了許多新觀點。如注重立足臟腑討論燥的病機變化、“陰燥”理論的提出等。治燥思想日益豐富,如在五運六氣理論指導下研究燥邪為患的治法、注重運用臟腑辨證針對燥的病機進行治療等。金元時期,諸家爭鳴,對燥的理論發(fā)展貢獻最大的當屬劉完素。他在

4、《黃帝內經》運氣理論的基礎上,重新認識和完善了中醫(yī)學六氣病因病機學說,并在這一理論框架內,對燥的含義、性質、燥類病癥的成因、種類、治則治法等內容進行了系統(tǒng)的闡發(fā)。
　　 明清是中醫(yī)學燥的理論成熟時期。明代對外燥、內燥的認識開始分別開來,燥的病因理論開始獨立發(fā)展,病機理論的發(fā)展中出現(xiàn)了“血燥說”、“燥痰論”等新的理論,這一時期“養(yǎng)脾陰”、“養(yǎng)腎陰”等思想對內燥的治法產生了重要影響。清代,燥的病因理論,伴隨溫病學派的崛起得以迅速發(fā)展

5、,并形成了以溫燥、涼燥為綱領的外燥辨治理論。立足臟腑對燥的病機探討日趨完善、深入,并在此基礎上形成了系統(tǒng)的內燥臟腑辨治理論。
　　 經歷了清代之后,中醫(yī)學燥的理論之外燥、內燥兩大理論框架比較明確,理論內容也日漸完善。
　　 2中醫(yī)學“燥”的基礎理論
　　 基于對“燥”的學術源流的深入梳理,認為中醫(yī)學“燥”的基礎理論,主要包括外燥與內燥兩部分內容。
　　 2.1外燥理論
　　 外燥是一種病因概念,是

6、指自然界燥氣的變化超過人體適應能力所致的,以耗傷津液、滯澀氣機、克肝傷肺為主要致病特點的一種致病因素。外燥理論則是研究這種致病因素的產生、性質、致病特點、傳變規(guī)律、所導致疾病的臨床表現(xiàn)及治則治法的理論。
　　 燥邪的產生有以下三個條件:一是燥氣與其相應的季節(jié)變化沒有同時更迭；二是燥氣發(fā)生過于強烈或變化過于急驟,超過了機體的適應能力；三是盡管燥氣的變化正常,但是人體的抵抗能力降低。燥邪的產生與年份、季節(jié)、地域有密切的關系。

7、　　 燥邪的性質燥邪的性質取決于燥氣,燥氣在五行屬性為金,如果在五行勝復變化中是作為“克”的一方時,以金行的特點為主,稱為燥之勝氣、燥之本氣,“其性為涼”；當作為被克的一方時,它會與火氣交爭,稱為燥之復氣,有溫熱之性。
　　 燥邪的致病特點有以下四點:燥性干涸,易傷津液；燥邪上受,首傷肺金；燥性肅殺,克伐肝氣；燥性堅斂,滯澀氣機。
　　 燥邪傳變規(guī)律燥邪自口鼻而入,先侵入上焦、波及氣分,然后逐漸走入中焦、由氣及血,最后

8、深入下焦、累及血分。
　　 燥邪致病的治療總的原則就是要秉承“燥淫所勝,平以苦溫”和“燥者潤之”兩大原則,以燥之“勝氣之邪”和“復氣之邪”為綱,分別以溫潤和涼潤為法度。具體還要按照上、中、下三焦的傳變次序,明辨在表在里、在氣在血的不同階段,針對具體的證候隨證治之。
　　 2.2內燥理論
　　 內燥是一種病機概念,是指在疾病的發(fā)生發(fā)展變化中,由于各種因為導致的類似于燥邪傷津耗液致病特點的一種病機變化。內燥理論是研究

9、這種病機的產生、演變、導致的證候表現(xiàn)及其治療的理論。
　　 內燥成因內燥病機形成的關鍵是陰津的虧損不足,造成陰津虧損不足的原因有兩類:一類是疾病過程中各種因為所致的陰津異常地、過量地損耗,使得陰津絕對不足；另一類是疾病過程中因臟腑功能虛損,體內有病理產物積聚,使得水液的輸布出現(xiàn)障礙,造成陰津相對不足。
　　 內燥形成后的病機演變主要有血燥生風、血燥致瘀、燥從火化、燥極化濕等
　　 內燥證的臨床表現(xiàn)分為內燥本證和變

10、證兩大類。內燥本證是各種因為導致的內燥本體證候,按照形成的因為不同分為津傷內燥證和津郁內燥證。津傷內燥證按累及臟腑不同,表現(xiàn)各異。津郁內燥證依寒閉、陽虛、濕郁、瘀阻等病機不同表現(xiàn)不同。內燥變證是內燥病機進一步演變形成的證候,主要有血燥生風證、血燥成瘀證、燥極化濕證等。
　　 內燥證的治則治法治則依據“燥者濡之”、“燥者潤之”原則。治法分為內燥本證的治法、內燥變證的治法兩類。前者又包括滋陰潤燥法、流濕潤燥法、化瘀潤燥法等三類具體治

11、法。后者依據變證的具體病機,隨證治之。
　　 內燥與外燥的區(qū)別和聯(lián)系
　　 二者的區(qū)別主要表現(xiàn)在:(1)概念屬性不同:外燥是一種病因概念,內燥是一種病機概念。(2)證候性質不同:外燥所形成的證候屬于外感疾病范疇,內燥所致的病證主要屬于內傷疾病的范疇。(3)臨床表現(xiàn)不同:二者都有對方所不具備的臨床表現(xiàn),彼此不能完全包容。
　　 二者的聯(lián)系主要表現(xiàn)在:發(fā)病過程中相互影響、臨床表現(xiàn)上相互關聯(lián)。
　　 中醫(yī)學“燥

12、”的理論在形成之初,是基于取象比類的思維,結合五運六氣理論建立起燥的病因理論及相關治則治法理論(后世稱外燥理論)。其后,這一理論又一次被取象比類,應用到內傷疾病中出現(xiàn)類似燥邪某些致病特點的病癥診治中,也就產生了燥的病機理論及相關治則治法理論(后世稱內燥理論)。但是在發(fā)展過程中,由于后世醫(yī)家認識“燥”的思維與《黃帝內經》有所差異,對燥邪的致病特點的認識不夠全面,造成燥的病因概念內涵變小。筆者的研究工作,正是將后世醫(yī)家外燥理論研究成果有機地