生長(zhǎng)軟骨的MRI技術(shù)探討及軟骨敏感序列在軟骨類腫瘤診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：尋求顯示人體生長(zhǎng)軟骨的最佳序列，并探討軟骨敏感序列在軟骨類腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法：選取健康青少年兒童志愿者34例，對(duì)其股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)軟骨進(jìn)行MRI研究；收集2005年3月至2007年3月軟骨類腫瘤共17例。所用設(shè)備、序列、影像方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法如下： (一)MR掃描技術(shù)： 采用GE．1.5 T MR(Signa 1.5T HD echo，GE和Signa 1.5T MR/i)進(jìn)行檢查。對(duì)34例志愿者選用

2、膝關(guān)節(jié)線圈，行矢狀面快速自旋回波T<,1>加權(quán)像(FsE-T<,1>WI)、快速自旋回波T<,2>加權(quán)像(FSE-T<,2>WI)、快速自旋回波質(zhì)子加權(quán)像(proton-density weighted fast spin-echo，F(xiàn)SE-PDWI)、T<,2>*梯度回波(T<,2><'*>-GR)、抑制脂肪的T<,1><'*>木三維快速擾相梯度回波(fat-saturation T<,1><'*>weighted three-dim

3、ensional fast spoiled gradient echo，F(xiàn)S-3D-T<,1><'*>-FSPGR)、短反轉(zhuǎn)時(shí)間的反轉(zhuǎn)回復(fù) (short inversion time inversionrecovery，STIR)序列掃描。 對(duì)所有軟骨類腫瘤患者根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的位置及形態(tài)選用膝關(guān)節(jié)線圈、頭線圈或表面線圈，行矢狀面、冠狀面或橫斷面FSE-T<,1> WI、FSE-T<,2>WI、FSE-PDWI、T<,2><'*>

4、GR、FS-3D-T<,1><'*>-FSPGR序列掃描，其中5例加掃彌散加權(quán)成像(DWI)序列，b值取100s/mm<'3>，165s/mm<'3>，200s/mm<'3>，300s/mm<'3>，500s/mm<'3>。 (二) 影像分析方法所有圖像由兩位放射學(xué)專家共同閱片，對(duì)生長(zhǎng)軟骨的形態(tài)、連續(xù)性、分層及在各序列信號(hào)特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)分析。計(jì)算各序列的信噪比(signalnoise ratio，SNR)，對(duì)比噪聲比(contr

5、ast noise ratio，CNR)。骺板SNR及骺板/周圍組織對(duì)比噪聲比(E/C CNR)測(cè)量：骺板的平均信號(hào)強(qiáng)度(MnE)，周圍組織的平均信號(hào)強(qiáng)度(MnC)，背景信號(hào)平均值(作為σ)，E/CCNR=(MnE-MnC)/σ。將軟骨類腫瘤在各序列的信號(hào)特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。 (三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 對(duì)志愿者采用SPSS11．5軟件分別進(jìn)行單因素方差分析(ANOVA)，根據(jù)SE-T<,1>WI、SE-T<,2>WI、FSE-

6、PDWI、T<,2><'*>-GR、FS-3D-T<,1><'*>-FSPGR、STIR．序列掃描所得圖像興趣區(qū)SNR及CNR的測(cè)量結(jié)果，進(jìn)行t檢驗(yàn)結(jié)果： 一、正常生長(zhǎng)軟骨的MR敏感序列1、正常股骨遠(yuǎn)端骺板MR各序列的圖像特點(diǎn)：骺板形態(tài)呈鋸齒樣，F(xiàn)SE-T<,1>WI上呈低信號(hào)，F(xiàn)SE-T<,2>WI上呈略低信號(hào)，T<,2><'*>GR、FSE-PD、STIR、FS-3D-T<,1><'*>-FSPGR上均呈高信號(hào)。所行序列中F

7、S-3D-T<,1><'*>-FSPGR序列顯示的SNR最高，為18.4±6.92；其次為FSE-PDWI，為15.8±3.2。所行六種序列之間SNR的差異有顯著性(p<0.05)。 2、FSE-T<,1>WI、T<,2><'*>GR、FSE-PD、STIR、FS-3D-T<,1><'*>-FSPGR五種掃描序列中骺板與鄰近組織(即骨骺骨髓和鄰近干骺端骨髓的CNR)。FS-3D-T<,1><'*>．FSPGR上，骺板/周圍組織的

8、CNR最高。 3、骺軟骨在FSE-T<,2>WI、T<,2><'*>GR、FSE-PDWI、STIR序列中均可見(jiàn)分層，內(nèi)薄層為高信號(hào)帶；外層較厚，信號(hào)略低于內(nèi)層軟骨及關(guān)節(jié)軟骨。至14歲左右骺軟骨開始消失，分層消失。骺軟骨外層和關(guān)節(jié)軟骨在上述四個(gè)序列中信號(hào)強(qiáng)度不同。其中以STIR序列的骺軟骨內(nèi)層/外層、關(guān)節(jié)軟骨/骺軟骨外層間的信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比最顯著，分別為11.36±1.79和12.38±2.69。FSE-T<,1>WI、FS-3D-

9、T<,1><'*>FSPGR序列未見(jiàn)顯示骺軟骨分層，骺軟骨和關(guān)節(jié)軟骨信號(hào)強(qiáng)度無(wú)法區(qū)分。 二、軟骨類腫瘤的MR信號(hào)特點(diǎn)1、軟骨母細(xì)胞瘤4例FSE-T<,1>WI上病灶呈較均勻低信號(hào)；FSE-T<,2>WI上為略高于肌肉信號(hào)，T<,2><'*>GR上為明顯高信號(hào)，F(xiàn)SE-PDWI和STIR上為等或略高于肌肉信號(hào)，F(xiàn)S-3D-T<,1><'*>-FSPGR上呈等肌肉信號(hào)；其中2例信號(hào)均勻，2例信號(hào)不均勻。信號(hào)不均勻的病灶在FSE-T<

10、,2>WI、T<,2><'*>GR、FSE-PDWI和STIR序列上內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀更高信號(hào)灶，呈“蜂巢”樣改變；在FS-3D-T<,1><'*>-FSPGR序列上內(nèi)可見(jiàn)更低信號(hào)灶，界限清楚。各序列上病灶均可見(jiàn)低信號(hào)環(huán)。1例在FSE-PDwI和T<,2><'*>GR序列上，病灶邊緣可見(jiàn)明顯高信號(hào)模糊影。 2、內(nèi)生軟骨瘤 4 例FSE-TIWI和FS．3D．Tl'I|．FSPGR為低信號(hào)；FSE．T2WI和FSE．PDWI呈高信號(hào)；Tj

11、水．GR呈明顯高信號(hào)，病灶在各序列信號(hào)較均勻。位于股骨和脛骨的病灶于各序列內(nèi)均可見(jiàn)點(diǎn)狀低信號(hào)。位于指骨的病灶在橫斷面FSE．Tl wI和T2木GR序列內(nèi)可見(jiàn)條狀低信號(hào)，矢狀面病灶周圍骨質(zhì)呈膨脹性改變，骨皮質(zhì)連續(xù)。 3、骨軟骨瘤7例軟骨帽MRI表現(xiàn)為FSE．TlWI和FS．3D．Tl木．FSPGR為低信號(hào)，F(xiàn)SE．T2wI和FSE．PDwI略高信號(hào)，T2木GR明顯高信號(hào)。 4、軟骨肉瘤MR．I表現(xiàn)：FS．3D．Tl+．FSPGR腫塊以低信

12、號(hào)為主，呈分葉，內(nèi)見(jiàn)分隔，并可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)狀高信號(hào)；FSE．PDWI團(tuán)塊高于肌肉信號(hào)，不均勻，與周圍肌肉界限清楚；FSE．TlWI和T2·GR．序列病灶呈等肌肉信號(hào)，信號(hào)不均勻；FSE．T2WI病灶信號(hào)明顯不均勻，以高信號(hào)為主。原發(fā)骨軟骨瘤增強(qiáng)掃描腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化。 5、5例軟骨類腫瘤DwI：選取b=l 00 mmz/s、l 65mmz/s、200mm2/S、300mm2/s和500mm2/s。以病變內(nèi)的軟骨成分區(qū)域作為興趣區(qū)，得出相應(yīng)

13、的ADC值。其ADC值隨著b值的增高逐漸減小。結(jié)論： 1、FSE．PD、T2幸GR、FS．3D．Tl木．FSPGR、STIR序列中，骺板均為高信號(hào)。其中FS．3D．Tl木．FSPGR序列的SNlR最高，骺板與周圍組織的CNR最高，是顯示骺板的最佳序列。 2、首次將對(duì)STIR序列用于生長(zhǎng)軟骨的顯示。STIR可以較好的顯示骺板，但不是顯示骺板的最佳序列，其SNR低于FS．3D．Tl幸．FSPGR和FSE．PD序列。骺軟骨在STIR、T2WI

14、、FSE．PD、T2母GR序列中可見(jiàn)分兩層，內(nèi)薄層信號(hào)高，外層厚，信號(hào)略低；骺軟骨與關(guān)節(jié)軟骨在上述4個(gè)序列中信號(hào)強(qiáng)度明顯不同。STIR序列中骺軟骨內(nèi)層/＃F-層，關(guān)節(jié)軟骨/骺軟骨CNR最高，是顯示骺軟骨分層的最有價(jià)值的序列。 3、首次將軟骨敏感的FSE．PD、T2幸GR、FS．3D．Tl木FSPGR序列應(yīng)用于軟骨類腫瘤的診斷。T2冰GR序列上水、透明軟骨與肌肉信號(hào)相似，無(wú)法清楚顯示軟骨成分。FS．3D．Tl木．FSPGR、 FSE．PD