重癥急性胰腺炎上腹聯(lián)合側(cè)腹壁切口術(shù)后綜合護(hù)理方案的建立及效果評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景及目的
　　重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）患者出現(xiàn)感染時(shí)，其死亡率可達(dá)30％以上。對(duì)于發(fā)生胰腺周圍壞死組織感染的患者，手術(shù)是唯一有效的治療方式。傳統(tǒng)的外科手術(shù)多采用經(jīng)上腹部切口，對(duì)于此類切口，常規(guī)的上腹部手術(shù)切口護(hù)理措施即可達(dá)到有效的護(hù)理。然而因SAP所致壞死組織多集中于腹膜后腔，該術(shù)式有時(shí)難以達(dá)到徹底清創(chuàng)的目的。因此，我科針對(duì)胰腺壞死組織感染的患者多采用上腹聯(lián)合側(cè)腹壁切口入路清創(chuàng)

2、的手術(shù)方式。但是，此類傷口滲出較多，易交叉感染，直接威脅患者生命，常規(guī)護(hù)理難以應(yīng)對(duì)此類手術(shù)切口，如何對(duì)這類患者進(jìn)行有效護(hù)理成為護(hù)理工作中的一大難題。本研究以我科住院患者為研究對(duì)象，根據(jù)國(guó)內(nèi)外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，結(jié)合我科自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我們提出造瘺袋輔助護(hù)理，結(jié)合使用可調(diào)節(jié)式傷口保護(hù)罩，以及早期持續(xù)沖洗及負(fù)壓吸引的綜合護(hù)理策略，以期達(dá)到保護(hù)傷口，保護(hù)暴露的腸管，預(yù)防感染，降低護(hù)理成本，提高患者舒適程度的目的。觀察接受不同護(hù)理策略術(shù)后患者的死亡率

3、，舒適程度，住院周期以及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，評(píng)價(jià)上腹聯(lián)合側(cè)腹壁切口治療重癥急性胰腺炎術(shù)后綜合護(hù)理的療效，
　　方法：根據(jù)臨床觀察及文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合我科自身護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)。我們自行設(shè)計(jì)了傷口保護(hù)罩對(duì)術(shù)后患者的傷口進(jìn)行保護(hù)，并應(yīng)用造瘺袋對(duì)患者上腹及側(cè)腹壁的傷口進(jìn)行了護(hù)理。通過(guò)5例患者的預(yù)實(shí)驗(yàn)的臨床觀察，結(jié)合應(yīng)用此新護(hù)理策略后護(hù)士、醫(yī)生及患者反應(yīng)的結(jié)果，我科對(duì)該方法進(jìn)行了較大規(guī)模的嘗試。本研究分析我院2006年1月至2010年6月在我科

4、接受上腹和側(cè)腹聯(lián)合切口手術(shù)的82例SAP患者病歷資料，包括患者的年齡，性別，發(fā)病時(shí)間，病情輕重（APACHE-II評(píng)分），病因，手術(shù)時(shí)間等一般資料；以及死亡率，腸瘺發(fā)生率，護(hù)理滿意程度，住院周期等預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較接受綜合護(hù)理（造瘺袋輔助護(hù)理、使用可調(diào)節(jié)式傷口保護(hù)罩、早期持續(xù)沖洗及負(fù)壓吸引）的患者與接受常規(guī)護(hù)理的患者的一般資料和預(yù)后資料。分析兩種護(hù)理策略對(duì)SAP術(shù)后患者開(kāi)放性傷口及預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：分析結(jié)果顯示，在觀察期間接

5、受經(jīng)側(cè)腹壁腹膜后入路的82名患者中，其中52例患者接受包括采用造瘺袋輔助護(hù)理、使用可調(diào)節(jié)式傷口保護(hù)罩、早期持續(xù)沖洗及負(fù)壓吸引的綜合護(hù)理；30例患者接受常規(guī)護(hù)理。接受綜合護(hù)理的患者再次手術(shù)率（5/52vs10/30，P=0.03），住院周期（46.08±8.48vs.61.95±8.82，P=0.03）及護(hù)士工作滿意度（93.15±4.05vs.87.45±5.90，P<0.01）等方面均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。綜合護(hù)理組患者住院期間死亡

6、率（0/26vs3/20，P=0.075），感染消退時(shí)間(14.45±5.81vs.30.45±15.81,P=0.02)，術(shù)后腸瘺發(fā)生率（2/52vs5/30，P=0.08）有降低的趨勢(shì)。綜合護(hù)理組患者護(hù)理成本較低，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者。綜合護(hù)理組患者日平均換藥次數(shù)(2.3±0.8vs.8.2±3.5,P=0.03)，日平均更換床單次數(shù)(1.3±0.4vs.5.4±1.8,P=0.02)明顯少于常規(guī)護(hù)理組。綜合護(hù)理組患者的傷口愈