糖尿病周圍神經(jīng)病腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波形研究.pdf

1、目的：神經(jīng)電生理檢查在糖尿病周圍神經(jīng)?。―PN）的診斷和發(fā)病機(jī)制研究中占有重要地位，其中運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）、遠(yuǎn)端潛伏期（DPL）和復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）的波幅已成為常規(guī)的電生理檢查參數(shù)。但有關(guān) CMAP時(shí)限和曲線下面積的研究較少，而對(duì)波形變異的定量性分析尚未見(jiàn)報(bào)道。為進(jìn)一步探討DPN的電生理改變特征，尋找早期診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索損害的電生理指標(biāo)，本研究對(duì)臨床確診的2型糖尿病（DM）患者進(jìn)行腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，對(duì)CMAP進(jìn)行多

2、參數(shù)定量分析。
　　方法：在入選的150例DM患者中，有DPN臨床表現(xiàn)的95例為A組，無(wú)臨床表現(xiàn)的55例為B組，正常對(duì)照組80例為C組。對(duì)入選者行腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，在分析MCV、DPL、CMAP波幅3項(xiàng)常規(guī)參數(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)CMAP時(shí)限、曲線下面積及波形態(tài)作進(jìn)一步分析，所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，并采用 metlab數(shù)學(xué)分析軟件，將畸變波形與其擬合出的自身理想正弦曲線進(jìn)行量化對(duì)比，求出兩曲線間的差異值，包括均值、最大值、最

3、小值和變異值。
　　結(jié)果：1. A、B兩組CMAP時(shí)限均較C組延長(zhǎng)（P﹤0.05）。
　　2. A組腓骨小頭下～中踝CMAP曲線下面積較C組減少（P﹤0.05）。
　　3. DM患者中22.0％（33/150）出現(xiàn) CMAP波形畸變，其中 A組畸變率（29.5%）高于B組（9.1%）,差異有顯著性（P﹤0.05）。
　　4.常規(guī)參數(shù)正常的99例DM患者中，33.3%時(shí)限延長(zhǎng)，其中A組32.8%，B組34.2%；9

4、.0%曲線下面積減少，其中A組6.6%，B組13.2%；10%波形畸變，其中A組14.7%，B組1.8%。
　　5.各參數(shù)異常率排序?yàn)椋簳r(shí)限延長(zhǎng)（42.0%）、MCV減慢（25.3%）、波形畸變（22.0%）、DPL延長(zhǎng)（12.7%）、曲線下面積減少（10.7%）、波幅降低（7.3%）。常規(guī)參數(shù)（MCV、DPL、波幅）總異常率為34.0%，增加時(shí)限、曲線下面積和波形畸變，總異常率升至64.7%。
　　6.以常規(guī)參數(shù)異常為DP

5、N診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，CMAP時(shí)限的靈敏度為58.8%、特異度為67.2%，CMAP曲線下面積的靈敏度為5.9%、特異度為93%。
　　7.正常人腓總神經(jīng)CMAP曲線平滑，無(wú)離散，無(wú)棘波和多相，與擬合的自身理想正弦曲線基本重合，二者差值最大138.0μv，最小1.5μv，平均44.4μv。
　　8.55條畸變曲線與其擬合的理想正弦曲線對(duì)比，波幅正常的39條畸變曲線中，平均差值最小102.2μv（1.2μv～269.0μv），最大20

6、64.3μv（0.7μv～3982.4μv），差值變異最小267.8μv，最大3981.7μv。波幅降低的16條畸變曲線中，平均差值最小171.6μv（2.1μv～377.9μv），最大4160.9μv（16.3μv～9129.2μv），差值變異最小375.8μv，最大9112.9μv。
　　結(jié)論:增加CMAP時(shí)限、曲線下面積和波形態(tài)3項(xiàng)參數(shù)，使DPN的神經(jīng)電生理檢查陽(yáng)性率明顯提高。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索損害可以發(fā)生于DPN的早期，時(shí)限、曲