101例宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)后患者生殖結(jié)局的回顧性分析.pdf

1、背景:縱隔子宮（septate uterus）是最常見的子宮畸形，約占全部子宮畸形的80％-90％。其在普通人群中發(fā)生率約為2.3％，而在不孕及有自然流產(chǎn)史人群中的發(fā)生率顯著升高。縱隔子宮是由于胚胎期雙側(cè)Müllerian管融合后，縱隔吸收不全或未吸收所致。根據(jù)縱隔的長(zhǎng)度可將其分為完全性縱隔子宮和不完全性縱隔子宮。縱隔子宮可影響患者的生殖結(jié)局，導(dǎo)致不孕、自然流產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥如早產(chǎn)、胎位異常等?？v隔子宮影響患者生殖結(jié)局的機(jī)制尚不明確。對(duì)有

2、癥狀的縱隔子宮患者，應(yīng)給予手術(shù)矯正治療。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)(hysteroscopic resection of uterine septum，HRUS)已取代了傳統(tǒng)的開腹子宮矯形術(shù)，成為手術(shù)治療縱隔子宮的最佳方法。該術(shù)式操作時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，且能明顯改善患者的生殖預(yù)后。但是目前國內(nèi)外關(guān)于HRUS術(shù)后患者生殖結(jié)局的報(bào)道并不一致，且近年來國內(nèi)相關(guān)研究選取的樣本均較小，對(duì)術(shù)后生殖結(jié)局的影響因素?zé)o明確研究

3、。
　　 目的:評(píng)價(jià)宮腔鏡下子宮縱隔電切術(shù)后患者的生殖結(jié)局，探討術(shù)后生殖結(jié)局的影響因素及術(shù)后妊娠率的變化趨勢(shì)。
　　 方法:收集2010年1月到2012年1月在我院行宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的101例患者的臨床資料并隨訪其術(shù)后的生殖結(jié)局?；仡櫺苑治龌颊咝g(shù)后的妊娠率、活產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率及妊娠期并發(fā)癥。并根據(jù)既往病史將其分為原發(fā)性不孕組、繼發(fā)性不孕組及自然流產(chǎn)組，根據(jù)縱隔類型分為完全性縱隔子宮組和不完全性縱隔子宮組，分別比較分

4、析各組患者手術(shù)前后生殖結(jié)局的變化及各組間上述指標(biāo)的差異。統(tǒng)計(jì)過程應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行;繪圖應(yīng)用GraphPad.Prism5.01進(jìn)行。
　　 結(jié)果:本研究中所有患者均行宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)，術(shù)后均嘗試自然妊娠。術(shù)后隨訪時(shí)間14～38月，平均25.25±7.015月。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為3.0％，術(shù)后縱隔殘留發(fā)生率為1.0％，二次手術(shù)發(fā)生率為0。術(shù)后患者總體妊娠率為71.3％，活產(chǎn)率為75.3％（其中足月產(chǎn)率為88.5％，早

5、產(chǎn)率為9.8％，剖宮產(chǎn)率為72.1％），自然流產(chǎn)率為24.7％（其中早期流產(chǎn)率為18.5％）。術(shù)后患者總體及各組病例的生殖結(jié)局均有所改善，主要表現(xiàn)在術(shù)后活產(chǎn)率升高，自然流產(chǎn)率降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后患者首次妊娠的間隔時(shí)間平均為9.21±5.459月;術(shù)后首次分娩的間隔時(shí)間平均為20.62±5.586月。在隨訪時(shí)間內(nèi)，累計(jì)妊娠率不斷升高。
　　 結(jié)論:HRUS術(shù)能明顯改善縱隔子宮患者的生殖結(jié)局，且對(duì)具有不同癥