高容量血液濾過治療膿毒癥的臨床研究.pdf

1、膿毒癥及其導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是綜合性ICU患者死亡的主要原因。國(guó)內(nèi)外的研究顯示膿毒癥的死亡率居高不下,降低膿毒癥的病死率具有重要的臨床意義。近年來,高容量血液濾過(High volume hemo filtration,HVHF)在膿毒癥及MODS的治療中得到了廣泛應(yīng)用,大量研究表明HVHF能有效清除炎癥介質(zhì),減輕臟器損害,改善病情,從而提高膿毒

2、癥的生存率。
　　 目的：
　　 探討HVHF治療膿毒癥的療效和膿毒癥預(yù)后的影響因素,初步探索HVHF治療膿毒癥合并急性腎損傷(Acutekidneyinjury,AKI)的開始時(shí)機(jī)。
　　 方法：
　　 回顧性分析接受HVHF治療的152例膿毒癥患者的臨床資料。并在治療前和治療后24h、48h、72h進(jìn)行APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ評(píng)分。根據(jù)第28天存活情況,將患者分為存活組和死亡組,組內(nèi)

3、比較治療前、治療后24h、48h、72h臨床指標(biāo)變化,多元回歸分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,并分析AKI不同分期對(duì)患者預(yù)后的影響。
　　 結(jié)果：
　　 肺部和消化道是膿毒癥患者常見感染部位;HVHF治療后第28天,152例患者中存活74例(48.68％),死亡78例(51.32％),其中4例(2.63％)需繼續(xù)腎臟替代治療,第28天死亡率明顯低于根據(jù)APACHEm預(yù)測(cè)的死亡率88.78±17.72％;HVHF治療24h后A

4、PACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ評(píng)分顯著降低(p＜0.01);年齡、衰竭器官數(shù)目、.APACHEⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ評(píng)分,基礎(chǔ)疾病、休克、AKI、急性重癥胰腺炎、消化道出血、昏迷及使用升壓藥物與28天存活率密切相關(guān),其中基礎(chǔ)疾病、APACHEⅢ是獨(dú)立危險(xiǎn)因素;AKI1期的腎功能恢復(fù)率高于AKI2、3期(p＜0.05),無AKI患者的28天死亡率低于AKI1、2、3期(p＜0.05),但AKI1、2、3期之間28天死亡率