超聲彈性成像在肝創(chuàng)傷診斷及注射止血預后評估中的實驗研究.pdf

1、目的：1、探討肝創(chuàng)傷灶彈性值變化趨勢；2、探討超聲彈性成像技術(UItrasoundE lastography)在肝創(chuàng)傷中的診斷價值：3、探討超聲彈性成像技術評估超聲造影(Contrast-enhanced UItrasonography，CEUS)引導下局部注射止血劑治療肝創(chuàng)傷修復效果的價值。
　　材料和方法：1、實驗一：16只健康新西蘭兔，共成功建立30個創(chuàng)傷模型。建模后分別于創(chuàng)傷后5 min、30 min及60min應用實時

2、組織彈性成像測量正常肝組織及創(chuàng)傷灶的彈性值。采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析比較正常肝組織及不同時間點肝創(chuàng)傷灶的彈性值。應用ROC曲線分析創(chuàng)傷灶60min分鐘彈性值。最后創(chuàng)傷灶取病理。2、實驗二：33只健康新西蘭兔，建立創(chuàng)傷模型，即刻與超聲引導下注射止血劑進行治療，共成功建立31個創(chuàng)傷治療模型。治療后即刻、1周、2周、4周及8周采用SWE技術測量彈性值。治療后1周、2周和4周對治療區(qū)域行CEUS引導下穿刺活檢取組織標本，治療后第8周處死動物取大

3、體標本，進行病理學檢查。采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析所得彈性值。
　　結果：1、第一部分實驗：創(chuàng)傷后創(chuàng)傷區(qū)域5min、30 min及60min彈性最大值分別為(7.44±1.55)kPa、(13.96±2.84)kPa、(17.09±3.32)kPa；平均值分別為(5.43±0.83)kPa、(9.75±1.51)kPa、(12.68±1.80)kPa；最小值分別為(4.10±1.02)kPa、(7.6C±1.75)kPa、(9.88

4、±2.02)kPa。不同時間點創(chuàng)傷灶彈性值組內(nèi)比較(P max=0.000、F max=108.591；P mean=0.000、F mean=199.704；P min=0.000，F(xiàn) min=86.928)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。大體標本可見肝創(chuàng)傷灶表面局部隆起，形成血腫；鏡下觀察可見創(chuàng)傷部位肝包膜破裂，肝組織出血，周圍肝組織炎細胞浸潤；60min肝創(chuàng)傷灶的彈性最大值、平均值及最小值分別為(17.2±4.3)kPa、(1

5、1.06±1.33)kPa、(8.34±1.8)kPa；正常肝組織的彈性最大值、平均值及最小值分別為(10.68±1.89)kPa、(8.26±1.01)kPa、(6.51±0.77)kPa，兩者之間的彈性值差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肝創(chuàng)傷灶彈性最大值為12.44 kPa時診斷的敏感度為96.7％，特異度為83.3％；平均值為10.05 kPa時診斷的敏感度為90％，特異度為96.7％；最小值為7.23 kPa時診斷的敏感度為

6、70％，特異度為86.7％。2、第二部分實驗：31只兔成功建立CEUS引導下局部注射止血劑治療肝創(chuàng)傷模型。治療區(qū)域即刻、1周、2周、4周和8彈性周彈性最大值分別為(63.05±21.01)kPa、(54.29±13.18)kPa、(41.08±13.29)kPa、(32.09±9.91)kPa和(32.77±9.97)kPa；平均值分別為(46.59±14.32)kPa、(43.31±9.31)kPa、(31.62±9.66)kPa、(

7、25.23±7.66)kPa、(26.57±7.77)kPa；最小值分別為(31.18±10.37)kPa、(28.06±11.24)kPa、(21.57±7.54)kPa、(17.51±7.42)kPa、(16.39±6.69)kPa。重復測量方差分析得出：治療區(qū)域不同時間點的彈性值組內(nèi)比較(P max=0.000、F max=19.568；P mean=0.000、F mean=22.865；P min=0.000，F(xiàn) min=13

8、.799)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。病理組織HE染色顯示治療后1周、2周：肝竇輕度淤血，治療部位及其周圍組織炎細胞浸潤；治療后4周、8周：治療區(qū)域異物巨細胞吞噬反應，周圍小膽管反應性增生，間質(zhì)纖維化；8周大體標本顯示大網(wǎng)膜覆蓋粘連于肝創(chuàng)傷灶，創(chuàng)傷灶表面可見瘢痕組織形成。
　　結論：1、不同時間點肝創(chuàng)傷灶彈性值均與正常肝組織彈性值不同，超聲彈性成像可為臨床診斷肝創(chuàng)傷提供一種新途徑。2、創(chuàng)傷后60min肝創(chuàng)傷灶彈性最大值、平