甲潑尼龍沖擊治療兒童原發(fā)性腎病綜合征短期效應(yīng)的臨床觀察.pdf

1、目的:甲潑尼龍（簡(jiǎn)稱(chēng)甲強(qiáng)）沖擊治療被廣泛應(yīng)用于難治性腎病綜合征的治療，本研究旨在闡明甲強(qiáng)沖擊治療腎病綜合征的短期效應(yīng)，包括其療效及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以指導(dǎo)臨床合理用藥，為治療提供一定的依據(jù)，更好的處理及預(yù)估甲強(qiáng)沖擊過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。
　　方法:收集2012年10月至2013年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科治療的41例腎病綜合征患兒，其中男孩30例，女孩11例，年齡1-10歲，收集患兒甲強(qiáng)沖擊治療前24h尿蛋白量、24h尿量

2、、體重、血壓、空腹血糖，后給予甲潑尼龍琥珀酸鈉15-30mg/kg(最大量1000mg)，加入5％葡萄糖液體150-200ml，1-2小時(shí)靜點(diǎn)，療程為3天，沖擊治療時(shí)停用糖皮質(zhì)激素口服，沖擊治療完成后繼續(xù)口服沖擊前糖皮質(zhì)激素用量，余口服治療藥物同沖擊前用法。以沖擊治療第一天為收集資料的第一天，收集沖擊治療第一天至第十四天的24h尿蛋白量;收集沖擊治療第二天、第三天、第四天、第五天、第七天、第九天、第十一天及第十四天的24h尿量、體重、血

3、壓;收集沖擊治療第三天、第七天及第十四天的空腹血糖及沖擊治療當(dāng)天沖擊治療前中后血壓，并同時(shí)監(jiān)測(cè)自沖擊治療第一天至兩周內(nèi)有無(wú)胃腸道反應(yīng)，感染及其他糖皮質(zhì)激素可能引起的不良反應(yīng)。血壓、血糖、體重的數(shù)據(jù)收集均由同一人在同一條件下應(yīng)用同一實(shí)驗(yàn)儀器測(cè)定。
　　結(jié)果:
　　1甲強(qiáng)沖擊治療41例患兒中有31例患兒陰轉(zhuǎn)，約75.6％患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰天數(shù)為(8.58±2.32)。
　　2甲強(qiáng)沖擊治療第三天、第七天、第十四天空腹血糖與

4、沖擊之前比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3甲強(qiáng)沖擊治療第三天收縮壓與沖擊之前比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.896，P=0.000），沖擊第三天血壓(114.05±7.473)較沖擊前的(106.93±9.241)明顯升高，第二天、第四天、第五天、第七天、第九天、第十一天、第十四天較沖擊前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4甲強(qiáng)沖擊治療前后體重與沖擊之前比較第二天（z=-4.234，P=0.000）、第三天（z

5、=-4.271，P=0.000）、第四天(z=-3.874，P=0.000)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體重第二天25(13.5)、第三天25(13.6)較沖擊前24.5(13.1)明顯增高，第五天、第七天、第九天、第十一天、第十四天與沖擊前相比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5甲強(qiáng)沖擊治療前后24h尿量與沖擊之前比較第二天（z=-4.643，P=0.000）、第三天（z=-3.779，P=0.000）、第五天(z

6、=-3.318，P=0.001)、第七天（z=-3.109，P=0.003）、第九天（z=-2.959，P=0.003）、第十一天（z=-2.757，P=0.006）、第十四天(z=-3.830，P=0.000)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P＜0.05)，第二天1300(663)及第三天1400(725)較沖擊前1500(1125)減少，第五天至第十四天均增加，第四天與沖擊前相比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6甲強(qiáng)沖擊治療前后24

7、h尿蛋白第二天(z=-4.671，P=0.000)、第三天（z=-2.695，P=0.007）、第四天（z=-2.090，P=0.037）、第五天（z=-5.074，P=0.000）、第七天（z=-5.417，P=0.000）、第九天(z=-5.497，P=0.000)、第十一天（z=-5.498，P=0.000）、第十四天(z=-5.511，P=0.000)與沖擊前相比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，第二天4.4(3.73)第三

8、天3.7(4.16)較沖擊前3.2(2.81)明顯增加，第一天較沖擊前相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7甲強(qiáng)沖擊治療前中后相比收縮壓第一天、第二天無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，第三天沖擊前與沖擊中間（t=-7.871，P=0.000），沖擊前與沖擊后（t=-7.542，P=0.000）相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，沖擊中間(113.00±8.305)較沖擊前(108.13±7.318)血壓升高，沖擊后(114.

9、05±7.473)較沖擊前(108.13±7.318)血壓升高。
　　8甲強(qiáng)沖擊治療兩周內(nèi)3名患兒存在上呼吸道感染，1名于甲強(qiáng)沖擊治療時(shí)出現(xiàn)，停止甲強(qiáng)沖擊治療，另外2名患兒于沖擊治療完成后出現(xiàn)，給予有效抗感染治療后癥狀緩解，感染控制。1名患兒存在消化道反應(yīng)于沖擊治療第三天時(shí)出現(xiàn)表現(xiàn)為惡心，給予西咪替丁等胃黏膜保護(hù)劑后好轉(zhuǎn)，甲強(qiáng)沖擊治療過(guò)程中有3例患兒出現(xiàn)血壓明顯升高超過(guò)130/90mmHg，2名為沖擊治療時(shí)，另1名為沖擊治療第四天

10、，最高141/102mmHg，給予舌下含服硝苯地平后血壓下降至正常。
　　結(jié)論:
　　1甲強(qiáng)沖擊治療腎病綜合征患兒第二天及第三天有2天的尿蛋白加重期，后75.6％的患兒在（8.58±2.321）天尿蛋白陰轉(zhuǎn)。
　　2甲強(qiáng)沖擊治療在2周內(nèi)血糖無(wú)明顯變化，短期內(nèi)甲強(qiáng)沖擊治療可能對(duì)血糖無(wú)明顯影響。
　　3甲強(qiáng)沖擊治療患兒在第二天及第三天有明顯的尿量減少，體重增加，后轉(zhuǎn)為明顯的利尿作用，尿量增多，體重減低。
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