不同熱氮量腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸術(shù)后患者臨床結(jié)局影響的研究.pdf

1、研究目的： 評(píng)價(jià)與比較短時(shí)間低氮低熱量全腸外營(yíng)養(yǎng)與傳統(tǒng)的氮熱量全腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道術(shù)后患者血糖、感染并發(fā)癥、氮平衡、醫(yī)療費(fèi)用及功效的影響。 材料和方法： 采用前瞻、隨機(jī)、對(duì)照的方法。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的胃腸道術(shù)后患者44例，隨機(jī)分為研究組(n=22)和對(duì)照組(n=22)。研究組采用低氮(0.1g·kg-1·d-1)低熱量(16-20kcal·kg-1·d-1)攝入；對(duì)照組采用常規(guī)氮(0.2g·kg-1·d-1)熱量(

2、30kcal·kg-1·d-1)攝入。術(shù)后連續(xù)6天經(jīng)中心靜脈提供營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第一天輸入每天計(jì)劃熱氮量的一半，從第二天開(kāi)始供給每天全量。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后血糖、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、肝腎功能指標(biāo)、全身炎性反應(yīng)綜合癥(SIRS)、感染相關(guān)并發(fā)癥、氮平衡、住院時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)費(fèi)用及醫(yī)療功效等差異。 結(jié)果： 1、受試患者對(duì)低氮低熱量腸外營(yíng)養(yǎng)耐受良好。 2、兩組患者術(shù)后第2天白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較術(shù)前顯著下

3、降，術(shù)后第6天較術(shù)后第2天顯著升高，其中白蛋白、前白蛋白在術(shù)后第6天時(shí)基本可達(dá)術(shù)前水平，而轉(zhuǎn)鐵蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)仍較術(shù)前低(P＜0.05)。 3、兩組患者術(shù)后血糖水平均高于術(shù)前(P＜0.05)。術(shù)后第1天對(duì)照組稍高于試驗(yàn)組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后第2、3、6天對(duì)照組血糖水平顯著高于試驗(yàn)組。 4、對(duì)照組術(shù)后SIRS發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，泌尿系感染、肺部感染、肝腎功能等差異均無(wú)顯著性意義。 5、兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程

4、度的負(fù)氮平衡，術(shù)后經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)后有所改善(P＜0.05)，對(duì)照組較試驗(yàn)組改善明顯(P＜0.05)。 6、試驗(yàn)組較對(duì)照組總腸外營(yíng)養(yǎng)器械費(fèi)用和總治療費(fèi)顯著減少，開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間和配液時(shí)間顯著縮短。試驗(yàn)組較對(duì)照組術(shù)后住院日有所縮短，總住院費(fèi)用有所減少，但差異無(wú)顯著性。 結(jié)論： 1、對(duì)于術(shù)前無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)不良但存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人術(shù)后短時(shí)間應(yīng)用低氮低熱量全腸外營(yíng)養(yǎng)是安全可行的。 2、低氮低熱量全腸外營(yíng)養(yǎng)能更好的控制胃腸道術(shù)