發(fā)泡法配合蛇藥片外敷療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察.pdf

1、[目的]急性神經(jīng)痛是帶狀皰疹最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，傳統(tǒng)的治療手段仍不能迅速確切地控制疼痛；同時(shí)還有9％-34％的患者遺留神經(jīng)痛[1]。60歲以上的老人此并發(fā)癥甚至高達(dá)50％-75％[2]。后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹較嚴(yán)重的神經(jīng)病變，其發(fā)病機(jī)理目前仍未完全清楚，但是如何迅速、有效地控制疼痛，達(dá)到良好的生活、睡眠環(huán)境，是皮膚科臨床亟待解決的重要課題。作者采用發(fā)泡療法配合蛇藥片外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)其對(duì)緩解甚至治愈帶狀皰疹后遺神

2、經(jīng)痛有較好療效，現(xiàn)對(duì)其操作技術(shù)及藥物選擇等做進(jìn)一步探討，觀察對(duì)治療目的的實(shí)現(xiàn)情況，研究其可能的作用機(jī)制，從而為中醫(yī)外治法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的可行性及臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。 [資料和方法]所有病例均為2004年9月-2005年12月湖北省中醫(yī)院皮膚科門(mén)診病人及住院部收治病人，共60例，肋間神經(jīng)受累38例，三叉神經(jīng)14例，其他8例，皮疹愈后疼痛持續(xù)時(shí)間1-108個(gè)月，平均8.79個(gè)月。位于三叉神經(jīng)支配區(qū)者疼痛尤為劇烈，將所有病例

3、隨機(jī)分成兩組，即發(fā)泡配合蛇藥片外敷療法組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)治療組)和局部皮損內(nèi)藥物注射療法組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組)，治療組30例，男性19例，女性11例；年齡46-93歲，平均年齡56.8歲；對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；年齡42-89歲，平均年齡55.36歲；兩組病例在年齡、性別、病程長(zhǎng)短、病情等比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。觀察方法為隨機(jī)分組對(duì)照，分別按照相應(yīng)的方法施術(shù)治療，每做一次治療為一個(gè)療程，按止痛效果、痊愈

4、率、療程多少和隨訪半年后進(jìn)行療效評(píng)定，通過(guò)觀察結(jié)果評(píng)價(jià)發(fā)泡配合蛇藥片外敷療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。 [觀察時(shí)點(diǎn)]療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)痛程度VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬尺度評(píng)分法(VisualAnalogueScale，VAS)，即以長(zhǎng)度為10cm的標(biāo)尺兩端(0-10，每1cm代表1分)，0為無(wú)痛，10為劇痛，分別代表最好和最差，讓患者取最能代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)，VAS評(píng)分為1-3分者為輕度疼痛，4-6分

5、者為中度疼痛，7-10分者為重度疼痛。②臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的“修訂綜合療效標(biāo)準(zhǔn)”。尼莫地平法：療效率=(治療前分值-治療后分值)/(治療前分值)×100％。臨床痊愈：疼痛消失或基本消失，療效率≥95％；顯效：疼痛明顯改善，療效率≥70％；有效：疼痛好轉(zhuǎn)療效率≥30％；無(wú)效：疼痛無(wú)明顯改善，療效率＜30％。 觀察內(nèi)容：觀察期為入院后或門(mén)診治療開(kāi)始至出院后或門(mén)診終

6、止治療后半年。觀察指標(biāo)：①兩組間治療前、治療后1周、治療后2周及半年后隨訪神經(jīng)痛程度VAS評(píng)分；②止痛即刻起效時(shí)間(h)：第一次治療后疼痛減輕30％以上所需的時(shí)間；③疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間(d)：疼痛恒定減輕30％以上所需的時(shí)間；④兩組間治療后痊愈率與總有效率的比較；⑤兩組間治療后痊愈所需療程次數(shù)比較；⑥年齡、病程、病情與療效的相關(guān)性觀察。 [結(jié)果]結(jié)果顯示：①兩組治療前疼痛程度差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具可比性；治療后1-2周兩

7、組間疼痛減輕程度有顯著差異性(P＜0.05)；②治療組臨床痊愈所需療程次數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；③半年后隨訪結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組遠(yuǎn)期療效無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；④兩組間治療后止痛即刻起效時(shí)間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間有顯著差異性(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組；⑤兩組間治療前后痊愈率與總有效率比較均沒(méi)有顯著性差異(P＞0.05)；⑥相關(guān)因素與療效觀察顯示：本病的療效與發(fā)病年齡病程病情相關(guān)，發(fā)病年齡

8、小，病程短，病情輕者治療效果相對(duì)較好。 [結(jié)論]發(fā)泡療法在民間應(yīng)用廣泛，對(duì)多種疑難病癥常收意想不到之療效，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于內(nèi)病外治法的范疇，本療法副作用小，療效確切，應(yīng)用簡(jiǎn)單，這對(duì)于不宜服藥或久服藥致腸胃不能耐受者尤為可取，而且還可減少某些口服藥物所引起的不良反應(yīng)及副作用，且能提高人體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，鑒于帶狀皰疹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與機(jī)體免疫功能有關(guān)，老年人及免疫功能低下人群較正常人明顯易感，此法更有優(yōu)越性。其作用機(jī)