全身磁共振彌散加權(quán)成像的正常值測量及其用于篩查疾病的初步研究.pdf

1、目的：歸納了WBDWI的正常表現(xiàn)，分析骨髓在DWI(b=800s/mm2)上信號特點及DWI信號值與ADC值、STIR信號值的關系，分析骨髓ADC值與年齡和性別的關系，探討了WBDWI用于體檢、轉(zhuǎn)移瘤篩查、懷疑轉(zhuǎn)移瘤找原發(fā)灶及懷疑全身多發(fā)性疾病找其他部位病灶的價值。
　　 方法：選擇健康志愿者98例，男性47例，女性51例，年齡最小21歲，最大81歲，平均年齡44.8±13.5歲。按照年齡分成9組：21～25歲，26～30歲，3

2、1～35歲，36～40歲，41～45歲，46～50歲，51～55歲，56～60歲，＞60歲。采用Siemens1.5T Avanto超導型磁共振掃描機，進行全身彌散加權(quán)成像，測量胸椎，腰椎，股骨頭、股骨頸、股骨上段、股骨遠端，髂骨，肱骨頭，肩胛骨的ADC值、DWI(b=800s/mm2)及STIR上的信號值，同時測量肝臟，脾，腎臟的ADC值。初步了解了全身磁共振彌散加權(quán)成像的正常表現(xiàn)。分析骨髓DWI信號值、STIR信號值及ADC值兩兩之

3、間的關系。分別測量雙側(cè)股骨頭、股骨頸、股骨上段、股骨遠端，髂骨，肱骨頭，肩胛骨，腎臟的ADC值，并對兩側(cè)ADC值進行分析比較。同時對所有志愿者不同部位骨髓ADC值差異進行統(tǒng)計學分析。分別對男、女各部位ADC值進行比較，并與年齡作相關性分析。也對各部位不同年齡段骨髓ADC值差異進行統(tǒng)計學分析。
　　 同時收集2009年2月～2010年10月間所有進行WBDWI檢查的體檢者及患者共82例，男性54例，女性28例，年齡范圍18～82歲

4、，平均54.3±12.3歲。初步了解了WBDWI篩查病灶的價值。
　　 結(jié)果：
　　 1、WBDWI的正常表現(xiàn)98例健康志愿者中，69例骨髓呈低至中等信號，29例呈高信號。所有健康志愿者肝臟呈低至中等信號，脾、腎臟呈高信號。
　　 2、骨髓DWI(b=800s/mm2)信號值、STIR信號值與ADC值的關系。除股骨遠端以外，其余各骨骨髓的DWI(b=800s/mm2)信號值、STIR信號值及ADC值兩兩之間都呈正

5、相關。即骨髓ADC值越高，其STIR值和DWI(b=800s/mm2)信號值越高。股骨遠端各數(shù)值之間沒有相關性。
　　 3、雙側(cè)對稱部位不同側(cè)別骨髓ADC值的比較。結(jié)果顯示左右側(cè)股骨頭、頸、干、遠端，髂骨，肱骨頭，肩胛骨，腎臟ADC值差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 4、不同部位骨髓ADC值的比較。不同部位骨髓ADC值差異有統(tǒng)計學意義。采用Student-Newman-K-euls進行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)胸椎和腰椎，髂骨和肩胛骨，股

6、骨頭和股骨遠端差異無統(tǒng)計學意義，其余任意兩組差異均有統(tǒng)計學意義。骨髓ADC值股骨上段＞胸、腰椎＞髂骨、肩胛骨＞股骨頸＞肱骨頭＞股骨頭、股骨遠端。
　　 5、不同性別各部位ADC值的比較。比較男女不同部位骨髓的骨髓ADC值發(fā)現(xiàn)，女性胸椎、腰椎、股骨頭、股骨頸、股骨上段、股骨遠端，髂骨，肱骨頭，肩胛骨骨髓的ADC值均高于男性，且差異均有統(tǒng)計學意義。而男、女肝臟、脾、腎臟ADC值，差別無統(tǒng)計學意義。
　　 6、分別對男女骨髓A

7、DC值與年齡進行相關性分析女性胸椎，腰椎，股骨頭、股骨頸、股骨上段，髂骨，肱骨頭骨髓的ADC值與年齡呈負相關，而女性股骨遠端，肩胛骨和男性上述各部位骨髓ADC值與年齡無明顯相關性。
　　 7、不同年齡段各部位骨髓ADC值的比較。各部位骨髓ADC值，不同年齡段之間均有差別，除股骨遠端骨髓ADC值以46～50歲年齡段最高外，余所有部位均以21～25歲年齡段最高。
　　 8、病灶的篩查。82例行WBDWI檢查的研究對象中，體檢

8、38例，篩查轉(zhuǎn)移瘤23例，懷疑轉(zhuǎn)移瘤找原發(fā)灶14例，懷疑全身多發(fā)性疾病找其他部位病灶5例，發(fā)現(xiàn)其他疾病行WBDWI檢查的患者2例。
　　 本研究在82例研究對象中，發(fā)現(xiàn)的病灶有：顱面部（鼻竇炎，鼻咽部腫瘤，腦腫瘤）、頸部（甲狀腺腫瘤）、胸部（肺炎，腫瘤，胸腔積液）、腹部（肝、腎囊腫，肝、腎、胃、腹腔腫瘤，腎畸形）、盆腔（子宮肌瘤）、骨（炎癥、退行性變、感染、良性骨折、腫瘤、骨髓造血水平增高）、關節(jié)（積液）、淋巴瘤、下腔靜脈瘤栓、

9、軟組織腫瘤。23例篩查轉(zhuǎn)移瘤的患者，13例原發(fā)灶已切除，其余10例有原發(fā)灶。23例患者原發(fā)灶包括：乳腺癌術后3例，肺癌4例（術后2例，有原發(fā)灶2例），肝癌7例（術后3例，有原發(fā)灶4例），賁門癌術后1例，壺腹癌術后1例，乙狀結(jié)腸癌術后1例，宮頸癌術后1例，腹膜后尤文氏肉瘤術后1例，淋巴瘤3例，胃竇癌1例，WBDWI均明確顯示沒有切除的原發(fā)灶。所有23例，除原發(fā)灶外發(fā)現(xiàn)在STIR及DWI(b=0及800s/mm2)都呈高信號病灶89處，包括

10、骨骼60處、肝23處、腎3處、頭1處、下腔靜脈1處、腹腔1處。89處病灶中，45處在普通CT或MRI上顯示，都確定為轉(zhuǎn)移灶，其余44處病灶沒有做相應的CT或MRI掃描。另外發(fā)現(xiàn)43處病灶在STIR及DWI(b=0s/mm2)時呈高信號，b=800s/mm2時呈明顯低信號，包括肝囊腫9處；腎囊腫19處；鼻竇炎11處；胸腔積液3處；腹腔積液1處。14例懷疑轉(zhuǎn)移瘤找原發(fā)灶的患者中，7例找到原發(fā)灶，包括肺癌5例，肝癌1例，甲狀腺癌1例。2例沒有

11、找到原發(fā)灶，結(jié)合患者CT、MRI及臨床資料都考慮轉(zhuǎn)移瘤。另外5例確定不是轉(zhuǎn)移瘤。
　　 懷疑全身多發(fā)性疾病找其他部位病灶5例，1例患者CT發(fā)現(xiàn)胸骨及胸鎖關節(jié)病變，懷疑滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨髓炎綜合癥(SAPHO綜合征)，為明確全身其他部位有無病灶做WBDWI檢查，WBDWI上沒有發(fā)現(xiàn)其他部位病灶。1例患者做WBDWI檢查，發(fā)現(xiàn)肱骨及肝內(nèi)病變，在STIR及DWI(b=0及800s/mm2)都呈高信號，結(jié)合CT確定為肱骨內(nèi)

12、生軟骨瘤，肝血管瘤。1例血管瘤體質(zhì)患者，為找全身病灶做WBDWI檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部、肝臟、腎臟、椎體及左髂骨后方外側(cè)軟組織內(nèi)病灶。1例真性紅細胞增多癥及1例自身免疫性溶血性貧血患者，DWI(b=800s/mm2)上都表現(xiàn)為全身骨骼彌漫性信號增高。
　　 發(fā)現(xiàn)其他疾病行WBDWI檢查的患者2例。1例肺栓塞患者STIR上發(fā)現(xiàn)肺部病變，而在DWI圖像(b=0及800s/ mm2)上沒有明確顯示，結(jié)合CT確定為肺炎。1例患者發(fā)現(xiàn)橋小腦角區(qū)

13、病變，在STIR及DWIb=0s/mm2時呈不均勻高信號，b=800s/mm2時信號明顯減低。
　　 結(jié)論：
　　 1、骨髓在DWI上可呈高信號，低至中等信號。女性21～25歲年齡段，骨髓呈高信號占89％;26～30歲年齡段，骨髓都呈高信號占100％:31～35歲年齡段，骨髓都呈高信號，占100％;41～45歲年齡段，骨髓呈高信號占100％。可見女性21～35歲，41～45歲年齡段在DWI(b=800s/mm2)上骨髓呈

14、高信號的比例非常高，在這些年齡段內(nèi)見到骨髓呈高信號極有可能是正常表現(xiàn)。
　　 2、女性在36～40歲年齡段，骨髓呈高信號占25％;46～50歲年齡段，骨髓呈高信號占36％;51～55歲年齡段，骨髓呈高信號占20％;56～60歲年齡段，骨髓沒有呈高信號；＞60歲年齡段，骨髓呈高信號占20％。男性31～35歲年齡段，骨髓呈高信號占25％;＞60歲年齡段，骨髓呈高信號占33％。在這些年齡段內(nèi)見到全身骨髓彌漫性高信號應認真鑒別，不應輕易

15、診斷為全身彌漫性轉(zhuǎn)移或血液系統(tǒng)疾病。
　　 3、血液系統(tǒng)疾病及轉(zhuǎn)移瘤在DWI(b=800s/mm2)上也呈高信號。區(qū)分血液系統(tǒng)疾病、轉(zhuǎn)移瘤及正常呈高信號的骨髓主要依靠STIR像，血液系統(tǒng)疾病及正常骨髓在STIR上信號均勻性增高，前者信號比后者高，轉(zhuǎn)移瘤在STIR上呈斑片狀不均勻高信號。并且有些病灶DWI上沒有顯示而STIR上明確顯示，所以STIR像對診斷疾病非常重要。
　　 4、骨髓ADC值高，其DWI、STIR信號值也

16、高。
　　 5、骨髓ADC值受年齡影響，以21～25歲年齡段間ADC值最高。女性骨髓ADC值與年齡呈負相關，即年齡越大ADC值越低。男性骨髓ADC值與年齡無明顯線性關系。
　　 6、骨髓ADC值受性別影響，同一部位女性骨髓ADC值高于男性。
　　 7、不同骨的骨髓ADC值不同，以股骨上段最高，其次為胸腰椎，再次為髂骨、肩胛骨，而股骨頭、頸、遠端、肱骨頭等較低。
　　 8、全身彌散加權(quán)成像能顯示多個部位的各