磁共振彌散加權成像預測食管鱗癌新輔助放化療反應的初步研究.pdf

1、目的：探討磁共振彌散加權成像評價及預測食管鱗癌新輔助放化療后病理緩解反應的價值。
　　材料及方法：收集該院2013年12月-2015年12月經病理學證實的局部進展期食管鱗癌患者,臨床分期T2N1-3M0或T3-4N0-3M0。術前放療DT：40Gy/20f，每周5次，同步全身化療“順鉑(20mg/m2)+紫杉醇(45mg/m2)”每周1次，共4周。新輔助放化療前及完成后1周內行磁共振常規(guī)及DWI序列檢查。新輔助放化療完成后3-4周

2、行食管癌根治術，術后病理標本經兩位有經驗的病理學專家進行病理緩解程度分級，病理緩解分級1-3級為有治療緩解反應，4-5級為無治療緩解反應。病理緩解分級1-2級為反應較好，3-5級為反應較差。根據腫瘤治療前、后 ADC值、ADC值變化率和腫瘤最大徑縮小率預測腫瘤有無病理緩解反應及緩解反應程度。
　　結果：共16例患者入組，中位年齡62歲（45-71歲），其中男10例，女6例，術后病理標本評價為有病理緩解組9例，無病理緩解反應7例；病

3、理緩解反應較好5例，1例達到病理完全緩解（pCR），4例接近完全緩解（near-pCR）。有病理緩解組治療前、后ADC值分別為2.24±0.576×10-3mm2/s、3.14±0.649×10-3mm2/s（P=0.006）；無病理緩解組治療前、后 ADC值分別為1.72±0.404×10-3mm2/s、2.66±0.327×10-3mm2/s（P=0.001）。無病理緩解組、有病理緩解組治療前，治療后ADC值，ADC值變化率，最大徑

4、變化率分別為1.72±0.404×10-3mm2/s、2.24±0.576×10-3mm2/s(P=0.061),2.66±0.327×10-3mm2/s、3.14±0.649×10-3mm2/s（P=0.100），60.17±30.41％、45.61±37.23%（P=0.416），21.11±18.99%、13.34±13.68%（P=0.356）。治療前ADC閾值為1.765×10-3mm2/s時，預測有病理緩解反應的敏感度77.

5、8%，特異度71.4%，陽性預測值77.8%,陰性預測值71.4%,準確率75%(AUC=0.746,P=0.101)。病理緩解反應較好組治療后ADC值高于較差組(3.38±0.78×10-3mm2/s,2.73±0.313×10-3mm2/s，P=0.028)。治療后ADC值閾值為3.21×10-3mm2/s時，預測病理緩解反應較好的敏感度80.0%，特異度100.0%，陽性預測值100.0%，陰性預測值91.7%，準確率93.5%(

6、AUC=0.818,P=0.047)。治療前ADC值（r=-0.284,P=0.286），治療后ADC值（r=-0.443,P=0.086），ADC值變化率（r=0.112,P=0.679）及最大徑縮小率（r=0.119，P=0.662）都與腫瘤緩解反應分級無明顯相關性。
　　結論：在這項研究中發(fā)現，治療前、后腫瘤ADC值有望預測食管鱗癌新輔助放化療后病理緩解反應，而最大徑縮小率和治療前后ADC值變化率并不能預測病理緩解反應；治療