磁共振彌散加權成像對食管癌放療療效的評價.pdf

1、食管癌是常見的惡性腫瘤，放射治療已成為食管癌三大治療手段之一。許多不能手術，或者有手術風險的病人通過放射治療能達到使瘤體縮小從而緩解癥狀。但是食管癌的病人經(jīng)過短期的放射治療后，是否達到了放射治療的目的，單純的依靠目前的影像學檢察方法很難判斷，比如X線攝影、計算機斷層掃描攝影等發(fā)現(xiàn)腫瘤實質部分縮小，需要幾個月甚至更長的時間。這樣不能為病人的繼續(xù)治療提供依據(jù)，提高了腫瘤復發(fā)的幾率。使我們的治療有一定的盲目性。如今隨著磁共振技術的不斷更新，使

2、我們的視野從宏觀到微觀，從單純的形態(tài)學改變到生理病理代謝方面的改變。為我們評價放射治療的效果提供了一種新的思路。磁共振的彌散成像就是功能成像的一種。它利用水分子的微觀擴散運動，提供細胞密度，組織結構等方面的信息。利用彌散技術及ADC值評價腫瘤療效的文獻，較多地是應用于動物實驗，在人體上研究較多的是對腦腫瘤、直腸腫瘤等方而的研究。對于食管癌介入治療后療效的評價國內外學者也進行了相對較多的研究，但對于監(jiān)測食管癌放射治療后療效分析的研究鮮有報

3、道。
　　 目的：本實驗就是利用磁共振彌敞加權成像技術，來觀察放療前后食管癌病變的長度以及ADC值方面的變化，從而依據(jù)這些結果為臨床判斷食管癌的放療效果的評價提供依據(jù)。
　　 方法：采用放射治療的食管癌患者37例，男26例，女11例，年齡最大者84歲，最小者47歲，其中胸部MRJ提示29例伴有淋巴結轉移。病例的選取標準：a.所有病例均在磁共振掃描前一周行食管鏡檢查取得病理學證實.b.所有病例均行胸部CT檢查，符合CT食管

4、癌診斷標準.c.所有病例均行食管鋇餐檢查，符合鋇餐食管癌診斷標準.d.所有病例行MR檢查前均檢測體溫，體溫變化在人體正常范圍內.e.所有病例在放療及MR掃描過程中均末使用任何化療藥物.所有患者在放療前一天、放療中第1、2、3、4、5周以及放療后一天行常規(guī)MRI掃描。病人檢查前3天服用低渣飲食，避免食物引起磁共振信號的異常，給我們的判斷帶來假象。檢查當日禁食禁水4-6個小時，以防止蠕動造成的圖像的改變。掃描前去除病人身上所有金屬物并為病人

5、講解掃描的過程，消除病人的恐懼，并訓練病人呼吸。采用1.5T超導型磁共振掃描儀(西門子)行常規(guī)MRI平掃(T1 WI、T2WI)及DWI檢查。掃描時患者采取仰臥位，雙臂上舉，安放并固定體部線圈，以頭足位進入主磁場，并同時應用呼吸、心電門控設備。以病變信號強度大于2倍正常食管信號強度為標準，分別在b值為400、600、800、s/mm2的擴散加權圖像上測量食管腫瘤長度.并且比較放療前后腫瘤的長度變化以P<0.05認為差異有顯著性意義。山西

6、位有10年以上工作經(jīng)驗的MR醫(yī)師共同對影像質量做出評價，在質量合格的掃描圖像中根據(jù)常規(guī)MR掃描T2WI并結合彌散掃描的圖像顯示病灶范圍，在b值取0、600、800、1000 s/mm2時，由相應層面DWI圖像通過影像后處理工作站自動擬合而成的ADC圖上，如果圖像由于宏觀運動發(fā)生，按照公式ADC=[In(S低/S高)]/(b高-b低)計算，式中S低、S高分別指用低、高b值成像所測信號值，In為自然對數(shù)。分別采用b=1000～0、800～0

7、、600～0 s/mm2計算3組ADC值。選擇顯示腫塊最大最清楚的層面作為感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，對于同一患者，每幅ADC圖ROI選擇盡量在同一區(qū)域，以平掃及DWI為參照。每個興趣區(qū)測量3個ADC值，取均值作為各個ROI最后的ADC值。感興趣區(qū)為避免測量誤差，注意避開瘤內原有壞死區(qū)、鈣化、血管、肺組織、容積效應。放療前一天、放療中第1、2、3、4、5周以及放療后一天各次彌散成像ADC值測量的方法相同，同

8、時盡量保持在同一層面，所選擇的ROI的位置也盡可能相對應。比較放療前后腫瘤的ADC值變化，以P<0.05認為差異有顯著性意義。
　　 結果：
　　 1.圖像的分析
　　 當b=600、800、1000 s/mm2剛，食管痛的病灶與周圍組織相比信號強度明顯增高。
　　 2.不同b值下DWI圖像的SNR值
　　 b值為600、800和1000)s/mm2時，所測得彌散圖象SNR值分別是11.60±1.

9、50、11.18±1.75、7.15±0.91
　　 3.ADC值的變化范圍
　　 b值為(0、600)、(0、800)和(0、1000)s/mm2時，所測得ADC圖象ADC值的變化范圍分別為0.874-2.612、0.916-2.594、0.581-2.556 mm2/s.
　　 4.腫瘤長度變化(b=800)
　　 治療前腫瘤病灶長度為5.42±2.24cm，治療后腫瘤病灶長度為2.18±1.96cm

10、，P=0.0001<0.05，治療前后腫瘤長度有顯著差異。
　　 5.治療前后ADC值變化
　　 在b值為600、800和1000 s/mm2時，食管癌病灶放療前平均ADC值分別是1.65±0.48、1.54±0.40、1.38±0.32mm2/s，放療后平均ADC值是2.47±0.57、2.15±0.45、1.92±0.34mm2/s，放療后ADC值較放療前明顯升局，t=-9.046，P=0.001<0.05，結果顯示