乳腺癌改良根治術患者治療期間適應行為模式分析及上肢功能訓練行為強化干預研究.pdf

1、研究一乳腺癌患者治療期間適應行為模式質性研究
　　目的：探討乳腺癌患者治療期間疾病適應行為的特征和變化趨勢。
　　方法：采用質性研究中的現(xiàn)象學研究方法,應用半結構式深入訪談和現(xiàn)場觀察法對方便抽樣獲取的15例乳腺癌改良根治術患者進行跟蹤隨訪。研究自患者初診入院起至最后一次化療結束。訪談記錄及現(xiàn)場筆記運用內容分析法進行整理分析。
　　結果：乳腺癌患者術后治療期間出現(xiàn)的適應性行為模式主要有過警覺行為、遵醫(yī)行為、逃避與回避、社

2、交圈重建、社會再適應、飲食行為模式等6種。癌癥診療是重大的負性生活事件,手術對機體的永久性損傷和周期化療對身心的反復沖擊,使患者的自我定位在“康復”和“病重”兩個端點間不斷擺動,不同的自我定位決定了不同的適應行為。
　　結論：患者罹患重大疾病后會自發(fā)地產生各種適應行為,但由于知識結構、社會文化等因素的制約,其采取的應對行為不一定有利于長期康復。這種情況的改善需要醫(yī)務工作者在行為形成的關鍵時期提供適時、恰當地引導和幫助。
　　

3、研究二行為強化干預對乳腺癌改良根治術患者上肢功能恢復的效果研究
　　目的：探討行為強化干預對乳腺癌根治術患者肩臂功能恢復的作用效果。
　　方法：本研究為類隨機實驗設計,采用方便抽樣法在安徽省某三甲醫(yī)院乳腺外科選取新確診并行乳腺癌改良根治手術的患者59名,2010年1月~2011年5月入院的患者為干預組,6月~9月入院者為對照組。對照組接受常規(guī)護理,干預組患者在常規(guī)護理基礎上額外予以行為強化干預。研究對象基線調查包括社會人口學

4、、臨床資料、狀態(tài)焦慮、社會支持和一般自我效能狀況,術后定期測量肩關節(jié)活動度(即前屈、外展及后伸活動度),發(fā)放上肢功能及生命質量自我評定問卷,運用訪談和觀察法評定患者功能訓練行為階段。兩組基線資料的比較:屬于定量資料且符合正態(tài)分布者采用獨立樣本t檢驗,偏態(tài)者采用非參數檢驗;定性資料采用卡方檢驗;等級資料采用Mann-WhitneyU秩和檢驗。重復測量的定量資料使用混合線性模型進行統(tǒng)計推斷,重復測量的定性資料進行描述性分析。
　　結果

5、：行為強化干預對術后患肢功能訓練行為的形成與持續(xù)有正性作用,但干預效力隨時間推移逐漸減弱。信念不足、信息沖突和不良生理狀態(tài)為阻礙功能訓練的三大因素。干預組肩關節(jié)前屈與外展活動度恢復優(yōu)于對照組(t=2.910,P<0.05;t=2.540),但是后伸活動度差異沒有統(tǒng)計學意義;前屈活動度恢復優(yōu)于外展(F干預=48.187,P<0.001;F對照=63.685,P<0.001)。術后1~16周肩臂功能評定量表(DASH)得分沒有組間差異。重復

6、測量的乳腺癌患者生命質量評定量表(FACT-B)各維度得分及總分沒有組間差異;對照組內FACT-B各維度及其總分無時間變化趨勢;干預組術后16周生理狀況、情感狀況、附加關注及總體得分高于術后1周(t=-2.901,P<0.01;t=-2.708,P<0.01;t=2.484,P<0.05;t=2.717,P<0.01)。
　　結論：乳腺癌根治術后功能訓練行為強化干預是一種安全、有效的護理措施,對改善患者的肩關節(jié)活動度有積極意義,但