脫位復(fù)位法聯(lián)合EC膠治療后踝呈粉碎性骨折的復(fù)雜三踝骨折的相關(guān)實驗及臨床研究.pdf

1、目的：踝關(guān)節(jié)是人體的承重關(guān)節(jié)，在日常生活中踝關(guān)節(jié)極易受到損傷，踝關(guān)節(jié)骨折約占全身骨折總數(shù)的3.92％。三踝骨折是踝關(guān)節(jié)損傷中較為嚴(yán)重的一種類型，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常伴有關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷及踝關(guān)節(jié)的脫位，治療困難，效果欠佳，尤其是對于后踝呈粉碎性骨折的三踝骨折，其復(fù)位及固定己成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一大難題，治療后往往留有一定程度的后遺癥，輕則行走不穩(wěn)，重則關(guān)節(jié)畸形和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，乃至關(guān)節(jié)僵硬。目前治療三踝骨折主要有兩種方法：1 手法復(fù)位后石膏托固定

2、；2 手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療三踝骨折已成為大多數(shù)臨床醫(yī)師所選用的治療方法。三踝骨折中內(nèi)踝及外踝因其解剖位置表淺，其手術(shù)方法較為簡單，已為大多數(shù)臨床醫(yī)師所掌握；對于后踝骨折，則顯露方法較多，但因后踝解剖位置較深，加之周圍韌帶、肌腱的牽拉阻擋，常用的手術(shù)方法難以暴露清楚，尤其是對于后踝呈粉碎的病例，每一個碎裂的帶有關(guān)節(jié)面的骨塊往往體積較小，現(xiàn)有的固定材料諸如鋼板、螺釘、克氏針等難以使其牢固

3、固定，術(shù)后如脫落易成為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，影響踝關(guān)節(jié)功能，但如將其全部丟棄，又將大大增加術(shù)后踝關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此后踝骨折塊及其關(guān)節(jié)面的顯露、復(fù)位及固定往往更為困難。 本論文旨在探討醫(yī)用耳腦型(EC膠)對骨軟骨骨折愈合的影響、在三踝骨折手術(shù)中將其用于粘合固定后踝粉碎軟骨塊的可行性，及應(yīng)用踝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位法顯露三踝骨折手術(shù)中粉碎性后踝骨折的治療方式的優(yōu)越性，并對三踝骨折中其它的相關(guān)問題做出討論。方法： 1.實驗研究部分：選用成

4、年新西蘭白兔40只，隨機分為兩組，每組20只，所有動物左膝關(guān)節(jié)造成關(guān)節(jié)面連同部分骨質(zhì)骨折后，實驗組單純用EC膠粘合復(fù)位固定；對照組應(yīng)用交叉克氏針復(fù)位固定。術(shù)后在4、6、8、12周分別取材，每次每組動物處死5只，將標(biāo)本仔細(xì)去除肌肉后進行大體觀察、X-線檢查、組織學(xué)觀察、同時測定血清堿性磷酸酶、血清鈣水平。從宏觀和微觀兩方面觀察骨愈合情況，并進行統(tǒng)計學(xué)分析，得出結(jié)論。 2.臨床研究部分：觀察2000年以來40例后踝呈粉碎性骨折的三踝

5、骨折病例，后踝骨折片均占關(guān)節(jié)面至少25％，分為兩組，每組20例，均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，A組應(yīng)用踝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位法暴露后踝，并應(yīng)用EC膠粘合固定帶有關(guān)節(jié)面的微小骨塊，而后用可吸收螺釘固定后踝；B組根據(jù)后踝骨折塊移位方向，而分別采用內(nèi)外踝的偏后側(cè)切口來顯露后踝，不對帶有關(guān)節(jié)面的微小骨塊進行特殊固定，或?qū)⑵淙〕?，而后用可吸收螺釘或松質(zhì)骨螺釘固定后踝。術(shù)后均對踝關(guān)節(jié)石膏托外固定6周，兩組共40例病人全部隨診，平均隨診14個月，根據(jù)AOFAS踝-后

6、足評分系統(tǒng)(美國足踝外科協(xié)會評分系統(tǒng)，總分100分)進行評分，并進行統(tǒng)計分析，對兩組病人踝關(guān)節(jié)功能進行對比。 結(jié)果： 1.實驗研究部分：術(shù)后4、6、8、12周進行大體觀察、組織學(xué)觀察、X-線影像學(xué)及血清生化檢查。大體觀察及X-線影響學(xué)檢查：實驗組：骨折片無移位，4周及6周時骨折線模糊，骨折斷端有骨痂形成，未見EC膠殘留物；8周時骨折線基本消失，骨折斷端大量骨痂形成，骨折線被新生骨填充；12周時骨折線消失，骨折愈合。對照組

7、：骨折片無移位，4周及6周時骨折線模糊，骨折斷端有骨痂形成，內(nèi)固定物固定牢固；8周時骨折線基本消失，骨折斷端大量骨痂形成，骨折線被新生骨填充；12周時骨折線消失，骨折愈合。組織學(xué)觀察：實驗組：4周時，軟骨逐漸成骨，EC膠未完全降解前有部分爬行替代過程，兩斷端向中間成骨，早期植入物交界處有彌散的淋巴細(xì)胞浸潤，偶可見嗜酸粒細(xì)胞，6周時消失；8周時，基本完成修復(fù)，新生小血管增生明顯，骨小梁排列尚有序；12周時成熟骨組織替代完全，與斷端無明顯分

8、界。對照組：4周時，軟骨逐漸成骨，8周時，基本完成修復(fù)，新生小血管增生明顯，骨小梁排列尚有序，12周時成熟骨組織替代完全，與斷端無明顯分界。血清生化檢查：4周時實驗組和對照組血清鈣、堿性磷酸酶水平均高于正常值，堿性磷酸酶水平之間有差異；6周時實驗組和對照組血清鈣、堿性磷酸酶水平開始下降，但仍高于正常，堿性磷酸酶水平之間有差異；8周時兩組的各項指標(biāo)恢復(fù)至正常。 2.臨床研究部分：平均隨診14個月，A組20例病人無一例發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎

9、，B組2例發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，根據(jù)AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)，A組最高得分98分，最低得分82分，平均92.6分，B組最高得分97分，最低得分68分，平均88.35分，得分情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論： 1.應(yīng)用EC膠粘合骨軟骨骨折片并不延緩骨折愈合時間，可以作為一種固定材料應(yīng)用于三踝骨折手術(shù)中。 2.對于三踝骨折中有粉碎軟骨塊的后踝骨折的術(shù)中復(fù)位，可采用踝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位法暴露后踝及其關(guān)節(jié)軟骨面，應(yīng)用EC