踝關節(jié)脫位法治療非下脛腓分離的包含復雜后踝骨折的脫位型三踝骨折的臨床研究.pdf

1、目的:踝關節(jié)是人體的負重關節(jié)，在人體的站立、行走、下蹲等動作中，踝關節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性十分重要。踝關節(jié)骨折是臨床上比較常見的骨折，約占全身骨折的3.9％，踝關節(jié)骨折的患者逐年增多，居關節(jié)內骨折之首。踝關節(jié)骨折屬于關節(jié)內骨折，根據致傷機制及嚴重程度可分為單踝骨折、雙踝骨折和三踝骨折，嚴重者可合并脫位和下脛腓韌帶斷裂。三踝骨折，又稱Cotton骨折，是踝關節(jié)骨折中較為嚴重的類型，多數骨折移位、踝穴結構破壞，常伴有關節(jié)周圍韌帶損傷及踝關節(jié)脫位

2、，踝關節(jié)的骨及韌帶等穩(wěn)定結構均受到了嚴重的破壞，不穩(wěn)定的移位踝關節(jié)骨折最好選擇切開復位內固定，從而得到解剖復位和穩(wěn)定的固定。但是該手術困難，尤其是后踝骨折為粉碎的三踝骨折，治療效果欠佳，此類型骨折的復位、固定仍是當今醫(yī)學界一大難題，處理不當往往會留有一定程度后遺癥，輕則行走不穩(wěn)，重則關節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關節(jié)炎，甚至關節(jié)僵直。三踝骨折中內、外踝骨折位置表淺，復位及固定相對容易，而后踝骨折位置深、周圍神經血管及肌腱的影響，造成顯露、固定困難，故

3、受到大家的關注。
　　本論文旨在探討踝關節(jié)脫位法治療非下脛腓分離的包含復雜后踝骨折的脫位型三踝骨折的治療方式，提高手術療效，并對包含復雜后踝骨折的脫位型三踝骨折的相關問題做出討論。
　　方法:觀察自2012年06月至2014年06月河北醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)院骨傷科收治的脫位型三踝骨折病人30例，其骨折均非下脛腓分離、包含復雜后踝骨折。應用踝關節(jié)脫位法治療。術中取內踝縱弧形切口，適當牽引踝關節(jié)自動形成半脫位，將距骨連同內外踝遠骨

4、折端推向外側，形成踝關節(jié)外側脫位，充分顯露后踝及脛骨遠端關節(jié)面，將帶有軟骨的后踝主要碎骨塊與后踝解剖復位，選用可吸收螺釘可靠固定。內外踝骨折常規(guī)入路固定，外踝選用鎖定鋼板，內踝應用空心釘或可吸收螺釘。術后短腿石膏托或支具固定2-4周，拆除石膏后遵循“主動、漸進、增強”的原則進行踝關節(jié)主動功能鍛煉。
　　結果:本組30例患者全部隨訪，隨訪時間8～24個月，平均13個月，30例患者均達骨折臨床愈合，愈合時間3～5個月，平均3.5個月。