踝關(guān)節(jié)脫位法治療非下脛腓分離的包含復(fù)雜后踝骨折的脫位型三踝骨折的臨床研究.pdf

1、目的:踝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，在人體的站立、行走、下蹲等動(dòng)作中，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性十分重要。踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上比較常見(jiàn)的骨折，約占全身骨折的3.9％，踝關(guān)節(jié)骨折的患者逐年增多，居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之首。踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，根據(jù)致傷機(jī)制及嚴(yán)重程度可分為單踝骨折、雙踝骨折和三踝骨折，嚴(yán)重者可合并脫位和下脛腓韌帶斷裂。三踝骨折，又稱Cotton骨折，是踝關(guān)節(jié)骨折中較為嚴(yán)重的類(lèi)型，多數(shù)骨折移位、踝穴結(jié)構(gòu)破壞，常伴有關(guān)節(jié)周?chē)g帶損傷及踝關(guān)節(jié)脫位

2、，踝關(guān)節(jié)的骨及韌帶等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)均受到了嚴(yán)重的破壞，不穩(wěn)定的移位踝關(guān)節(jié)骨折最好選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，從而得到解剖復(fù)位和穩(wěn)定的固定。但是該手術(shù)困難，尤其是后踝骨折為粉碎的三踝骨折，治療效果欠佳，此類(lèi)型骨折的復(fù)位、固定仍是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界一大難題，處理不當(dāng)往往會(huì)留有一定程度后遺癥，輕則行走不穩(wěn)，重則關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至關(guān)節(jié)僵直。三踝骨折中內(nèi)、外踝骨折位置表淺，復(fù)位及固定相對(duì)容易，而后踝骨折位置深、周?chē)窠?jīng)血管及肌腱的影響，造成顯露、固定困難，故

3、受到大家的關(guān)注。
　　本論文旨在探討踝關(guān)節(jié)脫位法治療非下脛腓分離的包含復(fù)雜后踝骨折的脫位型三踝骨折的治療方式，提高手術(shù)療效，并對(duì)包含復(fù)雜后踝骨折的脫位型三踝骨折的相關(guān)問(wèn)題做出討論。
　　方法:觀察自2012年06月至2014年06月河北醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)院骨傷科收治的脫位型三踝骨折病人30例，其骨折均非下脛腓分離、包含復(fù)雜后踝骨折。應(yīng)用踝關(guān)節(jié)脫位法治療。術(shù)中取內(nèi)踝縱弧形切口，適當(dāng)牽引踝關(guān)節(jié)自動(dòng)形成半脫位，將距骨連同內(nèi)外踝遠(yuǎn)骨

4、折端推向外側(cè)，形成踝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位，充分顯露后踝及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，將帶有軟骨的后踝主要碎骨塊與后踝解剖復(fù)位，選用可吸收螺釘可靠固定。內(nèi)外踝骨折常規(guī)入路固定，外踝選用鎖定鋼板，內(nèi)踝應(yīng)用空心釘或可吸收螺釘。術(shù)后短腿石膏托或支具固定2-4周，拆除石膏后遵循“主動(dòng)、漸進(jìn)、增強(qiáng)”的原則進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。
　　結(jié)果:本組30例患者全部隨訪，隨訪時(shí)間8～24個(gè)月，平均13個(gè)月，30例患者均達(dá)骨折臨床愈合，愈合時(shí)間3～5個(gè)月，平均3.5個(gè)月。