北京市東城區(qū)漢族絕經后婦女維生素D營養(yǎng)狀況及其影響因素的調查.pdf

1、背景和目的：骨質疏松癥是一種全身性代謝性骨骼疾病，以骨量減少、骨的微細結構破壞為特征，導致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。原發(fā)性骨質疏松癥是由于絕經或老齡引起的骨骼退行性變，在我國發(fā)病率快速上升。維生素D缺乏是原發(fā)性骨質疏松癥的重要危險因素之一。越來越多的研究開始關注絕經后和老年婦女維生素D的營養(yǎng)狀況及其影響因素。但目前研究存在以下問題:缺少中國人近期的研究；樣本量少；關于維生素D營養(yǎng)狀況與PTH水平、骨密度之間的關系結論不一致。本研究通過調

2、查北京東城區(qū)漢族絕經后婦女維生素D營養(yǎng)狀況、生活方式(包括飲食、運動等)、骨骼健康狀況、合并慢性疾病等，了解該地區(qū)漢族絕經后婦女維生素D缺乏情況，分析其影響因素及其對骨骼健康的影響，為進一步防治提供數據和理論基礎。
　　 方法：對社區(qū)人群進行隨機抽樣選擇，東城區(qū)漢族婦女614名，年齡45～81歲，絕經1年以上。遵循設定的入選標準、排除標準和退出標準。并且對入選者進行包括一般資料，生活方式，骨質疏松相關情況，既往史和疾病治療史，月

3、經生育史和家族史等的問卷調查。采集研究對象5-6月間的血樣。測定血25(OH)D、PTH、Ca、P、ALP、Cr、Glu等指標，其中25(OH)D采用酶聯(lián)免疫法測定，PTH采用發(fā)光法測定；同時測定腰部、右髖部、股骨頸和大轉子的骨密度和身高、體重。對所有問卷信息進行匯總、篩選和量化，并用數據庫進行整理。最后用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析。主要用的統(tǒng)計方法有:單因素方差分析、獨立樣本T檢驗、卡方檢驗、統(tǒng)計描述、二變量相關分析、多元線性回

4、歸。
　　 結果：614名研究對象中，血25(OH)D濃度為12.49±5.43ng/ml(Mean±SD)，范圍2.9～60.8ng/ml。<20ng/ml，20-30ng/ml和≥30ng/ml分別占92.3％(n=567)，7％(n=43)和0.65％(n=4)。614名研究對象的PTH值是47.47±20.24pg/ml，范圍6.9～142pg/ml。591名受試者按L2-4的骨密度T值進行分組，骨質疏松組(T值≤-2.

5、5)人數占9.8％(n=58)，低骨量組(-2.5-1.0)占53.1％(n=314)。25(OH)D水平與PTH值呈負相關(r＝-0.211，p<0.01)。未發(fā)現(xiàn)25(OH)D水平與骨密度的相關性。全部研究對象25(OH)D水平與血Ca值呈正相關，與血P值和ALP值無明顯相關性。維生素D可能的影響因素中，僅發(fā)現(xiàn)25(OH)D水平與鍛煉和體力活動情況有關，25(OH)D與體力活動

6、評分2呈正相關(r=0.122，P<0.01)。骨密度的影響因素中，發(fā)現(xiàn)身高、體重、BMI，年齡、絕經年限，初潮年齡和絕經年齡，體力活動水平與骨密度均有相關性。在多元線性回歸分析中，在校正年齡、絕經年限、BMI、血鈣和LnPTH后，未發(fā)現(xiàn)25(OH)D與L2-L4，femoralneck和totalhip、TrochBMD的相關性。多元線性回歸發(fā)現(xiàn)絕經年齡、BMI、ALP均為對Ll、L2、L3、L4、L2-4，F(xiàn)emoralneck、T

7、otalhip、TrochBMD有顯著正作用的因素；LnPTH為對L2、L3、L2-4，F(xiàn)emoralneck和TotalhipBMD有顯著負作用的因素；絕經年限為對TotalhipBMD有顯著負作用的因素。BMD與LnPTH呈負相關只在L2-L4和femoralneck的骨密度中發(fā)現(xiàn)，其余部位未發(fā)現(xiàn)此相關性。初潮年齡為對L2-4，F(xiàn)emoralneck，Totalhip骨密度有顯著負作用的因素。
　　 結論：
　　 1

8、、東城區(qū)漢族絕經后婦女中存維生素D缺乏者占92.3％，維生素D不足者占7％?？梢娋S生素D缺乏和不足相當嚴重，應加以重視。
　　 2、血25(OH)D水平與PTH呈負相關(r＝-0.211，P<0.01)，25(OH)D水平與血鈣濃度呈正相關(r=0.09，P<0.05)。提示維生素D缺乏和不足，血鈣水平有所降低，刺激甲狀旁腺素分泌增多，從而促進骨量丟失。
　　 3、591人按L2-4的骨密度T值進行分組，骨質疏松組人數占

9、9.8％(n=58)，低骨量組占37.1％(n=219)，正常組占53.1％(n=314)。597人按FN骨密度T值進行分組，骨質疏松組人數占5.3％(n=31)，低骨量組占48.5％(n=290)，正常組占46.2％(n=276)。
　　 4、全組、骨量減少組、骨質疏松+骨量減少組婦女Femoralneck的BMD分別與血PTH水平呈顯著負相關(r=-0.189，P<0.01；r=-0.15，P<0.05；r=-0.15，P<

10、0.05)。L2-L4和Femoralneck的BMD與LnPTH呈負相關，L2-L4(r=-0.12，P<0.01)，F(xiàn)emoralneck(r=-0.19，P<0.01)。
　　 5、維生素D的影響因素主要有:體力活動情況、鍛煉情況、活動障礙和認知障礙。增加體力活動的時間和活動量有助于維持絕經后婦女的維生素D水平。
　　 6、骨密度的影響因素中，發(fā)現(xiàn)身高、體重、BMI、絕經年齡是對骨密度有顯著正作用的因素，年齡、絕經