依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣斑塊.pdf

1、背景：
　　動脈粥樣硬化是指動脈內(nèi)膜受損后血液中脂質(zhì)和復(fù)合糖類沉積于血管壁中，并伴有白細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性因子聚集的過程，其中血脂代謝紊亂在動脈粥樣硬化的進(jìn)展中起著至關(guān)重要的作用。降脂已成為逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣斑塊的重要環(huán)節(jié)，尤其是降低血漿低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)的水平。他汀是目前被大家廣泛認(rèn)可的降脂藥物。近年來一系列研究證實的強效降脂治療（li

2、pid-lowing therapy，LLT）可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣斑塊進(jìn)展的結(jié)論更加規(guī)范了臨床藥物的選擇。但對于一些人群，單純的他汀類藥物應(yīng)用治療效果欠佳。本研究利用冠脈造影檢查（coronary angiography，CAG）來研究依折麥布（ezetimibe）聯(lián)合瑞舒伐他汀在降脂及逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化中的作用，為臨床降脂藥物的選擇提供的新的證據(jù)。
　　目的：
　　通過CAG比較強化瑞舒伐他汀與依折麥布聯(lián)合常規(guī)瑞

3、舒伐他汀降脂治療對冠狀動脈粥樣斑塊進(jìn)展的影響，為臨床提供更加安全有效的降脂方案。
　　對象方法：
　　納入2012年9月份到2012年12月份在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科行冠脈造影檢查的105例住院患者。其中CAG檢查提示至少有一支主要冠狀動脈存在50％～75％的狹窄。將105名患者隨機分為聯(lián)合治療組（依折麥布10mg/d聯(lián)合瑞舒伐他汀10mg/dn=35）、他汀強化治療組(瑞舒伐他汀20mg/dn=35)和對照組（瑞舒伐他

4、汀10mg/dn=35）。通過CAG觀察經(jīng)過12個月降脂治療前后各組降脂程度和冠狀動脈狹窄程度的變化。
　　結(jié)果：
　　1.安全性:研究期間，他汀強化治療組有1例患者因谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine，ALT)升高至254mmol/L而終止治療。經(jīng)過12個月的降脂治療，三組治療后組間ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate，AST）、肌酸激酶(creatine kinase，CK)和肌酐(creatinine，Cr)的差異無統(tǒng)計學(xué)意

5、義（P＞0.05）。
　　2.血脂水平:經(jīng)過12個月的降脂治療，對照組的LDL-C較基線值下降(27.7±10.2)％（P=0.02）;他汀強化組的LDL-C較基線值下降(41.0±11.7)％(P=0.007);聯(lián)合降脂組的LDL-C較基線值下降(47.1±10.7)％(P=0.02)。三組間LDL-C下降百分比差異有顯著性(t=4.12，P=0.009)。
　　3.hs-CRP的比較:對照組hs-CRP水平由(3.49±

6、0.72)mg/dl降至(1.23±0.86)mg/dl(P=0.04);他汀強化治療組hs-CRP水平由(3.18±0.63)mg/dl降至(0.29±0.93)mg/dl(P=0.01);聯(lián)合治療組hs-CRP水平由(3.03±0.58)mg/dl降至(0.65±1.02)mg/dl(P=0.008)。經(jīng)過12個月的降脂治療后，三組hs-CRP水平差異有顯著性(t=3.12，P=0.04)。
　　4.冠脈造影結(jié)果:對照組管腔狹

7、窄較基線值下降(1.09±10.50)％，他汀強化治療組較基線值下降(10.70±10.85)％，聯(lián)合治療組較基線值下降(18.48±11.93)％。三組間管腔下降百分比差異有顯著性（t=2.14，P=0.03），聯(lián)合治療組管腔狹窄程度下降最明顯，其中管腔狹窄程度的變化和LDL-C的變化呈正相關(guān)(r=0.568，P=0.01)。
　　結(jié)論：
　　較強化劑量瑞舒伐他汀治療組相比，依折麥布聯(lián)合常規(guī)劑量瑞舒伐他汀治療組可以有效地降