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文檔簡(jiǎn)介
1、背景:
動(dòng)脈粥樣硬化是指動(dòng)脈內(nèi)膜受損后血液中脂質(zhì)和復(fù)合糖類沉積于血管壁中,并伴有白細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性因子聚集的過(guò)程,其中血脂代謝紊亂在動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展中起著至關(guān)重要的作用。降脂已成為逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的重要環(huán)節(jié),尤其是降低血漿低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)的水平。他汀是目前被大家廣泛認(rèn)可的降脂藥物。近年來(lái)一系列研究證實(shí)的強(qiáng)效降脂治療(li
2、pid-lowing therapy,LLT)可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展的結(jié)論更加規(guī)范了臨床藥物的選擇。但對(duì)于一些人群,單純的他汀類藥物應(yīng)用治療效果欠佳。本研究利用冠脈造影檢查(coronary angiography,CAG)來(lái)研究依折麥布(ezetimibe)聯(lián)合瑞舒伐他汀在降脂及逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化中的作用,為臨床降脂藥物的選擇提供的新的證據(jù)。
目的:
通過(guò)CAG比較強(qiáng)化瑞舒伐他汀與依折麥布聯(lián)合常規(guī)瑞
3、舒伐他汀降脂治療對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展的影響,為臨床提供更加安全有效的降脂方案。
對(duì)象方法:
納入2012年9月份到2012年12月份在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科行冠脈造影檢查的105例住院患者。其中CAG檢查提示至少有一支主要冠狀動(dòng)脈存在50%~75%的狹窄。將105名患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組(依折麥布10mg/d聯(lián)合瑞舒伐他汀10mg/dn=35)、他汀強(qiáng)化治療組(瑞舒伐他汀20mg/dn=35)和對(duì)照組(瑞舒伐他
4、汀10mg/dn=35)。通過(guò)CAG觀察經(jīng)過(guò)12個(gè)月降脂治療前后各組降脂程度和冠狀動(dòng)脈狹窄程度的變化。
結(jié)果:
1.安全性:研究期間,他汀強(qiáng)化治療組有1例患者因谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine,ALT)升高至254mmol/L而終止治療。經(jīng)過(guò)12個(gè)月的降脂治療,三組治療后組間ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate,AST)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)和肌酐(creatinine,Cr)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意
5、義(P>0.05)。
2.血脂水平:經(jīng)過(guò)12個(gè)月的降脂治療,對(duì)照組的LDL-C較基線值下降(27.7±10.2)%(P=0.02);他汀強(qiáng)化組的LDL-C較基線值下降(41.0±11.7)%(P=0.007);聯(lián)合降脂組的LDL-C較基線值下降(47.1±10.7)%(P=0.02)。三組間LDL-C下降百分比差異有顯著性(t=4.12,P=0.009)。
3.hs-CRP的比較:對(duì)照組hs-CRP水平由(3.49±
6、0.72)mg/dl降至(1.23±0.86)mg/dl(P=0.04);他汀強(qiáng)化治療組hs-CRP水平由(3.18±0.63)mg/dl降至(0.29±0.93)mg/dl(P=0.01);聯(lián)合治療組hs-CRP水平由(3.03±0.58)mg/dl降至(0.65±1.02)mg/dl(P=0.008)。經(jīng)過(guò)12個(gè)月的降脂治療后,三組hs-CRP水平差異有顯著性(t=3.12,P=0.04)。
4.冠脈造影結(jié)果:對(duì)照組管腔狹
7、窄較基線值下降(1.09±10.50)%,他汀強(qiáng)化治療組較基線值下降(10.70±10.85)%,聯(lián)合治療組較基線值下降(18.48±11.93)%。三組間管腔下降百分比差異有顯著性(t=2.14,P=0.03),聯(lián)合治療組管腔狹窄程度下降最明顯,其中管腔狹窄程度的變化和LDL-C的變化呈正相關(guān)(r=0.568,P=0.01)。
結(jié)論:
較強(qiáng)化劑量瑞舒伐他汀治療組相比,依折麥布聯(lián)合常規(guī)劑量瑞舒伐他汀治療組可以有效地降
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