CT評(píng)價(jià)他汀類藥物干預(yù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 冠狀動(dòng)脈CT血管成像半自動(dòng)化測(cè)量非鈣化斑塊的可重復(fù)性研究
　　目的:探討冠狀動(dòng)脈CT血管成像(coronary CT angiography，CCTA)半自動(dòng)化測(cè)量軟件檢測(cè)非鈣化斑塊的可重復(fù)性。
　　方法:連續(xù)入選初次CCTA結(jié)果為單支局限性非鈣化為主斑塊病變的患者。斑塊的測(cè)量使用基于衰減密度值（CT值）的半自動(dòng)化測(cè)量軟件(PlaqID[CardIQXpressTM2.0

2、 Reveal，GE Medical Systems SCS，F(xiàn)RANCE])。由兩名醫(yī)師分別測(cè)量斑塊，其中一名醫(yī)師于不同時(shí)間再次測(cè)量斑塊。配對(duì)樣本t檢驗(yàn)用于讀者內(nèi)和讀者間斑塊測(cè)量數(shù)據(jù)的比較。用Pearson相關(guān)分析和Bland-Altman檢驗(yàn)探討讀者內(nèi)及讀者間測(cè)量結(jié)果的相關(guān)性和一致性。
　　結(jié)果:研究共納入62例患者，男性49例(79.0％)，平均年齡54.5±10.2歲。讀者內(nèi)測(cè)量斑塊體積的均數(shù)為78.1±46.7mm3，差

3、值的均數(shù)為0.1±3.2mm3，95％一致性界限為（-6.2-6.4mm3），兩次測(cè)量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)為0.998(P＜0.001)。讀者間測(cè)量斑塊體積的均數(shù)為78.0±47.2mm3，差值的均數(shù)為0.9±4.8mm3，95％一致性界限為（-8.5-10.3mm3），兩者測(cè)量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)為0.995（P＜0.001）。讀者內(nèi)測(cè)量斑塊體積百分比的均數(shù)為45.1±12.1％，差值的均數(shù)為-0.3±2.2％，95％一致性界限為（-4.6-4.

4、0％），兩次測(cè)量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)為0.984（P＜0.001）。讀者間測(cè)量斑塊體積百分比的均數(shù)為45.4±12.1％，差值的均數(shù)為-0.4±2.3％，95％一致性界限為（-4.9-4.1％），兩者測(cè)量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)為0.982（P＜0.001）。
　　結(jié)論:CCTA半自動(dòng)化測(cè)量軟件檢測(cè)非鈣化斑塊的可重復(fù)性好，可用于檢測(cè)斑塊負(fù)荷和評(píng)價(jià)藥物干預(yù)斑塊進(jìn)展等研究。
　　第二部分 CT評(píng)價(jià)他汀類藥物干預(yù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展的臨床研究

5、
　　目的:以無創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈CT血管成像作為檢測(cè)工具，評(píng)價(jià)他汀類藥物干預(yù)冠狀動(dòng)脈非鈣化斑塊進(jìn)展的效果。
　　方法:前瞻性入選初次CT結(jié)果為單支非梗阻性（狹窄≤50％）非鈣化為主斑塊病變的患者共206例，收集臨床基線資料并進(jìn)行隨訪。根據(jù)患者后續(xù)接受他汀類藥物治療的情況，分為強(qiáng)化他汀治療組（定義為規(guī)律服用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀后LDL-C與基線相比平均下降≥50％）55例，男性35(63.6％)，平均年齡57.3±9.4歲;中等

6、強(qiáng)度他汀治療組[定義為規(guī)律服用任意一種他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀或氟伐他汀）后LDL-C與基線相比平均下降＜50％]85例，男性55(64.7％)，平均年齡58.3±8.1歲;對(duì)照組（定義為未接受他汀類藥物治療）66例，男性44(66.7％)，平均年齡56.7±8.7歲。為患者復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT血管成像，中位隨訪時(shí)間為18個(gè)月（6-35月）。測(cè)量基線和隨訪的低密度斑塊體積、斑塊總體積、斑塊體積百分比。
　　結(jié)果:強(qiáng)

7、化他汀治療組與對(duì)照組相比，低密度斑塊體積、斑塊總體積、斑塊體積百分比均有顯著逆轉(zhuǎn)（每年變化值:-7.1±13.1比0.9±12.7mm3，P＜0.001;-16.4±35.0比12.3±32.4mm3,P＜0.001;-6.2±11.8比3.5±12.1％,P＜0.001)。中等強(qiáng)度他汀治療組與對(duì)照組相比，低密度斑塊體積、斑塊總體積、斑塊體積百分比的進(jìn)展均得到顯著抑制（每年變化值:-2.8±7.6比0.9±12.7mm3,P=0.041

8、;-0.1±25.6比12.3±32.4mm3,P=0.014;-1.8±11.2比3.5±12.1％，P=0.006)。多元線性回歸分析顯示，基線低密度斑塊體積、中等強(qiáng)度他汀治療和強(qiáng)化他汀治療（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù):基線低密度斑塊體積-0.36，P＜0.001;中等強(qiáng)度他汀治療-0.21，P=0.004;強(qiáng)化他汀治療-0.36，P＜0.001)均是斑塊總體積逆轉(zhuǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論:本研究表明，他汀治療可以延緩和逆轉(zhuǎn)非鈣化斑塊的

9、進(jìn)展，基線低密度斑塊體積相對(duì)較大的患者更容易從他汀治療中獲益。
　　第三部分 冠狀動(dòng)脈CT血管成像對(duì)冠心病預(yù)防策略的影響
　　目的:探討冠狀動(dòng)脈CT血管成像結(jié)果對(duì)患者的藥物治療和心血管病危險(xiǎn)因素控制的影響
　　方法:連續(xù)入選2013年9月至2014年12月期間于阜外心血管病醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈CT血管成像的患者，分為＜50％狹窄組和≥50％狹窄組。收集患者的基線資料并對(duì)其進(jìn)行隨訪。對(duì)基線資料進(jìn)行組間對(duì)比分析，對(duì)隨訪資料做CT

10、檢查前后對(duì)比分析，并做Logistic回歸，探討CT檢查結(jié)果與后續(xù)藥物治療的相關(guān)性。
　　結(jié)果:研究共納入160例患者，男性63.8％，平均年齡58±8歲;其中＜50％狹窄99例，男性62.6％，平均年齡57.4±8.4歲;≥50％狹窄61例，男性65.6％，平均年齡59.5±8.4歲。CT檢查前后相比，患者的總膽固醇(5.06±1.04比4.54±1.09mmol/L，P＜0.001)、低密度脂蛋白膽固醇(3.16±0.95比2

11、.60±0.88mmol/L，P＜0.001)、甘油三酯[1.66(1.14，2.28)比1.55(1.07，2.05)mmol/L，P=0.004]水平顯著下降，其余指標(biāo)變化無顯著差異。狹窄≥50％組與狹窄＜50％組相比，總膽固醇(-0.70±0.94比-0.42±0.96mmol/L，P=0.035)和低密度脂蛋白膽固醇(-0.78±0.99比-0.43±0.79mmol/L，P=0.016)下降更為顯著。CT檢查后，患者服用阿司匹

12、林(13.8％比65.6％，P＜0.001)和他汀類藥（20％比71.9％，P＜0.001）比例顯著上升，降壓藥（53.1％比63.1％，P=0.07）變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Logistic回歸結(jié)果顯示，CT檢查結(jié)果是患者后續(xù)接受阿司匹林[校正OR值:3.58（1.61-7.99），P=0.002]和他汀類藥物[校正OR值:15.01(4.40-51.22)，P＜0.001]治療的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　結(jié)論:冠狀動(dòng)脈CT血管成像結(jié)果對(duì)后