子宮肉瘤的預(yù)后因素分析.pdf

1、目的：子宮肉瘤是女性生殖系統(tǒng)少見(jiàn)的惡性腫瘤。來(lái)源于子宮間質(zhì)，結(jié)締組織或平滑肌，具有多種組織學(xué)形態(tài)。常見(jiàn)的有子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤。由于子宮肉瘤病因不明，早期診斷困難，且有局部復(fù)發(fā)和早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)，故給臨床治療帶來(lái)困難。而對(duì)于子宮肉瘤的預(yù)后因素也頗有爭(zhēng)議。其主要包括：年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、手術(shù)病理分期、病理類(lèi)型、治療方式、浸潤(rùn)深度及腫瘤的惡性程度等。本文的目的在于分析影響子宮肉瘤預(yù)后的相關(guān)因素，指導(dǎo)臨

2、床治療。 方法：本研究回顧性分析山西腫瘤醫(yī)院1996年5月至2004年6月共收治子宮肉瘤107例?；颊吣挲g26～83歲，其中年齡小于50歲的患者有41例(38.32％)，年齡大于50歲的患者有66例(61.68％)，平均年齡58歲，中位年齡61歲。其中子宮平滑肌肉瘤74例(69.2％)，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤12例(11.2％)，子宮惡性苗勒管混合瘤21例(19.6％)。診斷時(shí)43例(40.2％)患者仍未絕經(jīng)，64例(59.8％)已絕

3、經(jīng)。按國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)子宮肉瘤分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。其中Ⅰ期66例(61.68％)，Ⅱ期25例(23.36％)，Ⅲ期12例(11.21％)、Ⅳ期4例(3.74％)。107例子宮肉瘤中，74例行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，20例只行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后64例行1～6個(gè)療程的化學(xué)治療(化療)，多數(shù)以環(huán)磷酰胺、順鉑及阿霉素為主的聯(lián)合化療均經(jīng)靜脈給藥。術(shù)后有13例行放射治療。隨訪97例。對(duì)影響預(yù)后的臨床指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，

4、并將在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各項(xiàng)指標(biāo)納入COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型中分析，Kaplan-Meier法進(jìn)行生存率比較。單因素采用logistic回歸。 結(jié)果： 1.107例患者單因素分析顯示：年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、手術(shù)病理分期、病理類(lèi)型、肌層浸潤(rùn)深度均與預(yù)后有關(guān)。 2.以COX模型進(jìn)行多因素分析顯示：僅年齡和手術(shù)病理分期兩個(gè)因素與患者的預(yù)后有關(guān)。 3.對(duì)年齡，病理分期進(jìn)行生存率比較。年齡小于50歲的患者中位生存期是4

5、9.51個(gè)月，年齡大于50歲的患者中位生存期是40.91個(gè)月，兩組間的生存率有顯著性差異(P=0.047)。I期患者中位生存期是55.66個(gè)月，Ⅱ期患者中位生存期是37.17個(gè)月，Ⅲ期患者中位生存期是32.06個(gè)月，Ⅳ期患者中位生存期是18.93個(gè)月。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者生存率比較有顯著性差異(P=0.000)。 結(jié)論：本研究通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、手術(shù)病理分期、病理類(lèi)型、浸潤(rùn)深度等是子宮肉瘤預(yù)后的影響因素。將上