“愈梗Ⅰ號”對急性心肌梗死后神經內分泌激活及左室重構的干預研究.pdf

1、【背景】急性心肌梗塞(AMI)后整個左心室(包括梗塞區(qū)和非梗塞區(qū))心肌結構和形態(tài)發(fā)生的一系列改變稱為左室重構(LVR)，包括早期的梗塞區(qū)伸展和晚期的整體心室擴張兩方面。左室重構不僅使心肌梗塞患者左室功能嚴重受損，并發(fā)癥增多，而且死亡率亦明顯增加，因此抗心室重構已成為當前心血管領域中最為重要的研究內容之一。AMI后 LVR 的病理生理研究表明：LVR 過程常伴有神經內分泌因子的過度激活，如Ang Ⅱ，ALD，ET 等因子的過度釋放，這些因

2、子之間相互作用，進一步加劇心功能的惡化，導致心衰的發(fā)生。因此治療AMI后LVR 的關鍵是阻斷神經內分泌因子的過度釋放，從而延緩心力衰竭的進展。AMI屬中醫(yī)的“胸痹心痛”、“真心痛”范疇，國內許多醫(yī)家對其病因病機、治法方藥、動物實驗等做了許多研究，取得了較好的療效，但針對AMI后LVR的研究甚少。本研究是根據(jù)中醫(yī)基礎理論，在總結導師陳曉虎教授的臨床經驗，結合現(xiàn)代治療方法，初步探討協(xié)定方“愈梗 I 號”(具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、化痰通絡的功

3、效)對 AMI 后神經內分泌的過度激活及左室重構的臨床療效和可能的作用機制?！灸康摹砍醪皆u價“愈梗I號”對AMI后神經內分泌激活及左室重構的干預作用。 【方法】隨機對照研究，將44例首發(fā)急性心肌梗死的患者分為四組。入院后未行PCI或PTCA術者隨機分為A組13例(基礎治療組)，B組14例(基礎治療+愈梗I號組)：入院后行PCI或 PTCA術者隨機分為C組9例(PCI或PTCA術+基礎治療+愈梗I號組)，D組8例(PCI或PTCA

4、術+基礎治療組)。觀察治療前后神經內分泌因子AngⅡ、ALD、ET的變化，并隨訪2月，復查超聲心動圖，觀察治療前后心室重構各指標的變化及心功能的狀態(tài)。 【結果】治療后四組AngⅡ、LAD水平雖均有下降，但與治療前相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后四組 ET水平均下降，P<0.05，治療后組間ET水平比較，可見與B、C、D各組明顯優(yōu)于A組(P

5、及C組明顯優(yōu)于A組(P<0.05)；A、B、D三組在LVESV 和EF指標治療后與治療前比較，LVESV值擴大，EF值減少，P<0.05，有顯著性差異，C組治療前后則無顯著性差異(P>0.05)；四組在總有效率、顯效率比較，B、C、D三組優(yōu)于 A 組(P<0.05)，B、C、D三組之間比較無顯著性差異(P>O.05)。 【結論】“愈梗Ⅰ號”可抑制急性心梗后AngⅡ、ALD及ET。的過度釋放，對左室重構有一定干預作用，可顯著改善患