氯沙坦和螺內(nèi)酯對(duì)急性心肌梗死后左室重構(gòu)影響的研究.pdf

1、目的：急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是臨床上常見(jiàn)的威脅人類健康與生命的急癥，AMI后左室重構(gòu)(left ventricular remodeling,LVRM)介導(dǎo)的心力衰竭和惡性心律失常更是導(dǎo)致惡性心臟事件發(fā)生和死亡的主要原因。本文旨在觀察血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)氯沙坦(Losarton)、醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯及兩者合用對(duì)急性心肌梗死后左室重構(gòu)的影響，探討如何合理使用血管緊張

2、素II受體拮抗劑和醛固酮受體拮抗劑預(yù)防及治療急性心肌梗死后左室重構(gòu)，避免心力衰竭發(fā)生。 方法：選擇自2006年1月至2007年10月于我院住院的急性心肌梗死而未行血運(yùn)重建的住院患者81例，其中男性57例，女性24例，年齡42～74歲，平均57.6±4.3歲。其中前壁梗死27例，前壁+下壁梗死12例，廣泛前壁梗死11例，下壁梗死13例，下壁+后壁梗死6例，下壁合并右室梗死12例。按隨機(jī)分組原則將81例患者分為四組，即對(duì)照組，使用氯

3、沙坦(ARB)治療組、使用螺內(nèi)酯治療組、使用氯沙坦和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療組。氯沙坦治療組在常規(guī)治療(抗凝、抗血小板聚集、抗缺血、調(diào)脂等)的基礎(chǔ)上，加用氯沙坦鉀片50mg，每日一次；螺內(nèi)酯治療組加用螺內(nèi)酯40mg，每日一次；氯沙坦和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療組為加用氯沙坦鉀片50mg，每日一次和螺內(nèi)酯40mg，每日一次。 所有入選患者于確診后第1、7、28、90天清晨空腹采取肘靜脈血5ml檢測(cè)血漿III型前膠原氨基末端前多肽(PIIINP)濃度及血

4、清鉀水平；并于確診后第7、28、90天采用超聲心動(dòng)圖分別測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LNEF)；并觀察患者治療前后血壓、心率的變化。 所用數(shù)據(jù)輸入SAS 6.12統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。 結(jié)果：1 四組患者治療前年齡、性別、心率、Killip心功能分級(jí)、基礎(chǔ)治療情況(抗

5、凝、抗血小板聚集、抗缺血、調(diào)脂等)、危險(xiǎn)因素、合并癥等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后與治療前相比，上述指標(biāo)無(wú)顯著變化(P＞0.05)。 2.四組患者治療前血壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后對(duì)照組和螺內(nèi)酯治療組與治療前相比，上述指標(biāo)無(wú)顯著變化(P＞0.05)；治療后氯沙坦治療組和氯沙坦和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療組與治療前相比，血壓略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 3.治療前后各組血鉀的變化對(duì)照組治療前后自身比

6、較，血鉀水平無(wú)顯著變化(P＞0.05)；氯沙坦治療組、螺內(nèi)酯治療組和氯沙坦和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療組與治療前相比及與對(duì)照組相比，血鉀略有增高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。螺內(nèi)酯治療組和氯沙坦和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療組有5例發(fā)生男性乳房發(fā)育，但減量后癥狀均好轉(zhuǎn)，3例發(fā)生血鉀＞5.0mmol/L。減量后血鉀下降。 4 治療前后各組血漿PIIINP濃度的變化各組患者心肌梗死后第七天檢測(cè)PIIINP濃度均增加，顯著高于入院后第一天PⅢNP濃度(

7、P＜0.05)，但各組之間比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)；心肌梗死后第28天及第90天，氯沙坦治療組、螺內(nèi)酯治療組和氯沙坦和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療組PⅢNP濃度均明顯低于對(duì)照組(P＜0.0001)，但三組之間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。各組治療前后自身比較，PⅢNP濃度明顯減低，具有顯著性差異(P＜0.01)。 5 治療前后各組左室形態(tài)學(xué)參數(shù)檢測(cè)各組患者心肌梗死后第七天左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)比較無(wú)明顯差異(P

8、＞0.05)；心肌梗死后第28天，氯沙坦治療組、螺內(nèi)酯治療組LVEDd均較對(duì)照組降低，LVEF均較對(duì)照組升高，但無(wú)明顯差異(P＞0.05)，而氯沙坦和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療組LVEDd較對(duì)照組降低、LVEF較對(duì)照組升高，差異有顯著性(P＜0.05)，但氯沙坦治療組、螺內(nèi)酯治療組和氯沙坦和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療組三組之間無(wú)明顯差異；心肌梗死后第90天，三組LVEDd均較對(duì)照組降低、LVEF均較對(duì)照組升高，且有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)，但三

9、組之間LVEDd比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，氯沙坦治療組和螺內(nèi)酯治療組之間LVEF無(wú)明顯差異(T=0.6868 P=0.4960＞0.05);除對(duì)照組外，其余三組在治療后第28、90天自身前后比較，LVEDd、LVEF明顯改善，具有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。 結(jié)論：在急性心肌梗死后使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)氯沙坦(Losarton)、醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯及其合用能較好的降低急性心肌梗死后血漿PⅢN