定量組織速度成像技術(shù)結(jié)合小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)價(jià)心肌存活性.pdf

1、目的：探討定量組織速度成像(QTVI)技術(shù)結(jié)合小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)價(jià)心肌梗死后存活心肌的可行性及臨床價(jià)值。 對(duì)象與方法：選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的臨床確診27例心肌梗死患者。所有患者均行硝酸甘油介入99Tcm-MIBISPECT心肌灌注顯像檢查及小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖(LDDSE)檢查。在多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)中采用QTVI技術(shù)評(píng)價(jià)左室室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)，與核素顯像硝酸甘油介入后心肌灌注改善情況對(duì)照，觀察比較存活與非存活心肌在LDD

2、SE試驗(yàn)不同階段時(shí)各項(xiàng)定量指標(biāo)(Vs、Ve、Va、Ve/Va、VTIs、VTIe、VTIa、M-Vs、M-VTIs)的變化，挑選適用的分析指標(biāo)并計(jì)算QTVI結(jié)合LDDSE識(shí)別存活心肌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，且與傳統(tǒng)目測(cè)評(píng)分法識(shí)別存活心肌的價(jià)值進(jìn)行比較。 結(jié)果：1.27例患者共432個(gè)心肌節(jié)段中99Tcm-MIBISPECT顯像靜息狀態(tài)下共發(fā)現(xiàn)灌注異常節(jié)段189個(gè)(43.8％)，其中13個(gè)節(jié)段靜息狀態(tài)二維超聲觀察未發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異

3、常，余176個(gè)靜息二維超聲示室壁運(yùn)動(dòng)異常的節(jié)段，根據(jù)核素心肌灌注顯像硝酸甘油介入后有92個(gè)節(jié)段灌注改善即存活心肌組(A組)，84個(gè)節(jié)段介入后無明顯改善即非存活組(B組)。LDDSE結(jié)束時(shí)傳統(tǒng)目測(cè)評(píng)分法識(shí)別存活心肌的敏感性76.0％、特異性83.3％、準(zhǔn)確性79.5％。2.QTVI結(jié)合LDDSE評(píng)價(jià)存活心肌的結(jié)果： (1)A組隨著多巴酚丁胺劑量的增加，與基礎(chǔ)狀態(tài)相比Vs，Ve，VTIs有增加的趨勢(shì)，但除了Vs，VTIs在LDDSE

4、5μg.kg-1min-1及10μg.kg-1.min-1均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，余指標(biāo)總體上無顯著性差異。(2)B組非存活心肌節(jié)段Vs隨著多巴酚丁胺劑量增加而逐漸增大，在LDDSE10μg.kg-1.min-1時(shí)與基礎(chǔ)狀態(tài)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)A組與B組比較，基礎(chǔ)狀態(tài)下A組Vs、VTIs較B組大但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，在各負(fù)荷階段A組Vs、△Vs％均大于B組，且有顯著性差異(p＜0.05)。A組：于LDDSE10μg.kg-1.m

5、in-1結(jié)束時(shí)△Vs％為60±42％。B組：△Vs％為16±25％(p＜0.05)。(4)二尖瓣環(huán)各指標(biāo)中，靜息狀態(tài)下A組與B組的M-Vs、M-VTIs之間無差異，LDDSE結(jié)束時(shí)各組M-Vs、M-VTIs值明顯增高，M-Vs值變化百分率A組為25±18％，B組13.1±16％(p＜0.05)。(5)根據(jù)ROC曲線，LDDSE結(jié)束時(shí)以△Vs％＞40％為截?cái)嘀担瑒tQTVI識(shí)別存活心肌的敏感性89.1％、特異性80.9％。 結(jié)論：1