小劑量容量負(fù)荷試驗中速度時間積分增加預(yù)測嚴(yán)重感染患者容量反應(yīng)性的價值.pdf

1、目的:探討小劑量容量負(fù)荷試驗中左室流出道速度時間積分（velocity time index，VTI）增加程度對嚴(yán)重感染或者感染性休克并接受機(jī)械通氣患者的容量反應(yīng)性的預(yù)測效能。
　　方法:選擇2015年7月至2016年3月入住蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中心ICU診斷為嚴(yán)重感染或者感染性休克并接受機(jī)械通氣治療的患者21例。將100ml膠體液（長源雪安）在1min內(nèi)勻速輸注，之后在14min內(nèi)將剩下的400ml液體完成輸注。液體治療前、輸液

2、100ml后、輸液500ml后3個時間點分別以T0、T100、T500表示。容量反應(yīng)性定義為輸注500ml膠體后患者每搏量（SV）或者心輸出量（CO）增加大于15％，并以此將患者分為有反應(yīng)組和無反應(yīng)組。記錄患者一般情況、生命體征、呼吸機(jī)參數(shù)、以及使用床邊超聲測量患者VTI、SV、CO。分析100ml補液試驗后VTI變化率的受試者工作特征曲線，以此評價小劑量膠體溶液負(fù)荷試驗結(jié)果。
　　結(jié)果:有反應(yīng)組患者10例，無反應(yīng)組患者11例，兩

3、組患者一般情況：年齡、身高、體重、APACHEⅡ；呼吸機(jī)參數(shù)：呼氣末正壓（PEEP）、平臺壓（Pplat）、潮氣量（VT）、VT/IBM均無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者實驗前心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、脈壓變異率（PPV）未見明顯差異（P＞0.05）。T0時有反應(yīng)組VTI、SV、CO明顯低于無反應(yīng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有反應(yīng)組患者VTI、SV、CO在T0、T100、T500三個時間點上

4、比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），無反應(yīng)組患者VTI、SV、CO在T0、T100、T500三個時間點上比較無明顯差異（P＞0.05）。所有患者的ΔVTI100與ΔVTI500（r=0.73；P＜0.05）、ΔSV100與ΔSV500（r=0.75；P＜0.05）、ΔCO100與ΔCO500（r=0.74；P＜0.05）之間均存在正相關(guān)。ΔVTI100、CVP、PPV預(yù)測患者容量反應(yīng)性的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.96±0.0

5、4（P=0.001）、0.41±0.13（P=0.473）、0.66±0.12（P=0.124）?；A(chǔ)VTI、基礎(chǔ)SV、基礎(chǔ)CO預(yù)測患者容量反應(yīng)性的AUC分別為0.19±0.10（P=0.017）、0.11±0.08（P=0.003）、0.21±0.11（P=0.028），其預(yù)測患者容量反應(yīng)性的準(zhǔn)確性較差。ΔVTI100、ΔSV100、ΔCO100預(yù)測患者容量反應(yīng)性的AUC分別為0.96±0.04（P=0.001）、0.92±0.06（