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文檔簡介
1、目的: 觀察正常及病變心肌在小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖(low dosedobutamine stress echocardiography,LDDSE)負(fù)荷下應(yīng)變(strain,ε)及應(yīng)變率(strainrate,SR)等指標(biāo)變化的特點(diǎn);探討應(yīng)變率成像(strain rate imaging,SKI)結(jié)合LDDSE評(píng)價(jià)存活心肌的可行性及其優(yōu)越性,挑選適用的負(fù)荷劑量及SKl分析指標(biāo)。對(duì)新問世的二維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢測(cè)存活心肌
2、的價(jià)值進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。 方法: 對(duì)21例具有左心室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)障礙的患者進(jìn)行LDDSE檢查,與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相結(jié)合,判定正常節(jié)段74個(gè)(A組),病變節(jié)段109個(gè)。3個(gè)月后隨訪患者。通過LDDSE與隨訪結(jié)果,判定為存活心肌節(jié)段52個(gè)(B組),壞死心肌節(jié)段44個(gè)(C組)。采用SKI技術(shù)與LDDSE相結(jié)合,定量測(cè)量心肌各節(jié)段在靜息及各負(fù)荷級(jí)別下收縮期ε、收縮期峰值應(yīng)變率(peak systolic strain rate,SRs
3、)、舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(early diastolic peak strain rate,SRe)、舒張晚期應(yīng)變率(last diastolic peakstrain rate,SRa)、等容舒張期峰值應(yīng)變率(isovolumic relaxation period peak strainrate,IVRsr)、心電圖R波至收縮.舒張轉(zhuǎn)換的時(shí)間(time to thecompression/expansion crossover,T-CEC
4、)。并以各負(fù)荷劑量值與基礎(chǔ)值的差值——△值,表示其變化的程度,進(jìn)行組內(nèi)與組間的比較。應(yīng)用Echo Pac工作站測(cè)量各節(jié)段心肌靜息狀態(tài)下的二維ε及SR,對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。 結(jié)果: 1.正常節(jié)段解剖M型SRI三個(gè)彩色條帶隨著多巴酚丁胺(dobutamine,Dob)的注入,各條帶的顏色變亮,T-CEC縮短。ε曲線上的收縮期峰值ε逐漸增加,并于17.5μg/kg/min達(dá)到最大值。正常的SR曲線可見三個(gè)主波即收縮期一個(gè)負(fù)向波S
5、Rs和舒張期兩個(gè)正向波SRe、SRa。此外SR曲線還有等容收縮期峰值應(yīng)變率(isovolumic contraction period peak strain rate,IVCsr)、等容舒張期峰值應(yīng)變率(isovolumic relaxation period peak strain rate,IVRsr)兩個(gè)波。IVRsr若為負(fù)值則稱為收縮期后縮短(post-systolic shortening,PSS)。隨著Dob劑量增加,SR
6、s、SRe、SRa絕對(duì)值均增加,并均于Dob 17.5μg/kg/min達(dá)到最大值。|PSS|隨負(fù)荷劑量增加未見明顯變化。 2.存活心肌組與靜息狀態(tài)相比,SRs從2.5μg/kg/min開始,隨Dob劑量增加呈先增加后降低趨勢(shì),至15μg/kg/min達(dá)最大值。ε、SRa從5μg/kg/min開始隨Dob劑量先增加后降低,在Dob 17.5μg/kg/min達(dá)最大值。SRe在15μg/kg/min時(shí)與靜息狀態(tài)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但
7、隨即下降。速度指標(biāo)Vs從Dob10μg/kg/min開始增加,至15μg/kg/min達(dá)最大。Ve和Va隨Dob劑量增加無明顯變化。|PSS|隨Dob劑量增加先減小后再逐漸增大。 3.壞死心肌組SRs在2.5μg/kg/min時(shí)與靜息狀態(tài)相比略有增加,增加Dob劑量,SRs反而有下降趨勢(shì),但均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。SRe和SRa隨Dob劑量增加未見明顯規(guī)律性變化。ε在小劑量Dob負(fù)荷下(2.5-10μg/kg/min)有增大趨勢(shì),增加
8、Dob劑量有下降趨勢(shì),但均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。|PSS|隨Dob劑量增加未見明顯變化。各速度指標(biāo):Vs、Ve、Va隨Dob劑量增加未見明顯規(guī)律性變化。 4.存活組心肌ASRs在各劑量階段均大于壞死組心肌,但小于正常組心肌。A組心肌ASRs在小劑量負(fù)荷條件下(2.5μg/kg/min-5μg/kg/min)時(shí)小于B組,再增加劑量則大于B組。各組心肌ASRe在各劑量階段相比無明顯差別。C組心肌△SRa小于B組及A組心肌。B組△ε在各劑
9、量階段均明顯高于C組。 C組心肌△Vs增加幅度小于A、B兩組心肌。B組△Ve僅在個(gè)別劑量階段與C組有差異?!鱒a在三組間的差別無意義。A、B兩組心肌△校正的T-CEC均隨著Dob劑量的增加而縮短,但C組未見明顯變化。 5.存活、壞死兩組心肌相比,以ASRs及△ε的差別最為顯著,以Dob10μg/kg/min △SRs≥0.2(s<'-1>)為界值,區(qū)分存活心肌與非存活心肌,敏感性為92.3%,特異性為88.6%,準(zhǔn)確度為90.6
10、%。以Dob10μg/kg/min△ε≥3為界值區(qū)分存活及非存活心肌的敏感性和特異性分別為75.0%、90.9%,準(zhǔn)確度為82.3%。 6.存活組心肌三個(gè)月后SRs、SRa、ε、T-CEC和三個(gè)月前靜息狀態(tài)下相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。壞死組心肌的各項(xiàng)指標(biāo)與三個(gè)月前相比未見明顯差別。B組與C組心肌各指標(biāo)差值△SRs、△SRa、△ε、AT-CEC均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪時(shí)B組ASRs平均增值為0.17 s<'-1>,其中在LDDSE 10μg
11、/kg/min時(shí)△SRs≥0.2 s<'-1>的48個(gè)節(jié)段中有40個(gè)隨訪時(shí)達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn),未達(dá)0.2 s<'-1>的4個(gè)節(jié)段有1個(gè)達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。△ε平均增值為3.29%,其中在LDDSE 10μg/kg/min時(shí)△ε≥ 3%的39個(gè)節(jié)段中有37個(gè)達(dá)此標(biāo)準(zhǔn),未達(dá)3%的13個(gè)節(jié)段有4個(gè)達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)。 7.壞死組心肌的44個(gè)節(jié)段,有13個(gè)節(jié)段進(jìn)行了PCI治療,PCI組各項(xiàng)SRI指標(biāo)及TVI指標(biāo)與3個(gè)月前相比,均無明顯變化。存活組心肌的52個(gè)節(jié)段
12、中,有30個(gè)節(jié)段進(jìn)行了PCI治療,該組無論P(yáng)CI治療還是保守治療SRs、ε均較3個(gè)月前增加,T-CEC均較3個(gè)月前縮短。 8.在基礎(chǔ)狀態(tài)下,B組心肌的二維SRs、SRe、ε均高于C組。PSS現(xiàn)象在B組52個(gè)節(jié)段中有35個(gè)出現(xiàn),在C組44個(gè)節(jié)段中有31個(gè)出現(xiàn),出現(xiàn)比例分別為67.3%和70.5%。但是非存活心肌組|PSS|明顯大于存活心肌組。 結(jié)論: 1.應(yīng)變及應(yīng)變率成像結(jié)合多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)可定量檢測(cè)存活心肌。而
13、且安全、簡便。SRs、ε、PSS、T-CEC是主要的觀測(cè)指標(biāo)。 2.首次提出以Dob 10μg/kg/min時(shí),△SRs≥0.2s<'-1>及△ε≥3%為界值判斷存活心肌。二者的敏感性和特異性分別為92.3%、75.0%,88.6%、90.9%。準(zhǔn)確度分別為90.6%、82.3%?!鱏Rs指標(biāo)比△ε更敏感。 3.多巴酚丁胺10μg/kg/min時(shí),存活及壞死心肌的差別即顯而易見,提示SKI結(jié)合多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)可在較低負(fù)
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